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est possible chez eux. Nous avons à diverses reprises été témoins de faits de 

 cet ordre. 



Dans les cirrhoses hypertrophiques, surtout s'il s'agit de cirrhoses hyper- 

 trophiques alcooliques, les conditions favorables à la réalisation et à la cons- 

 tatation du diabète par anhépatie ne sont également réalisées qu'exception- 

 nellement. Sans doute ici les malades vivent, mais il n'y a pas d'insuffisance 

 hépatique dans la majorité des cas; l'appétit, quoique meilleur que dans les 

 cirrhoses atrophiques, est souvent diminué, et les malades sont soumis au 

 régime lacté. Enfin, le diabète existerait-il qu'il serait parfois méconnu, 

 l'examen fractionné n'étant pas pratiqué. 



Mais à côté des faits de cirrhose hypertrophique, alcoolique ou 

 biliaire, sans insuffisance, il en est d'autres oii l'on peut noter une 

 hypohépatie plus ou moins accentuée. L'hyperhépatie organique ne va 

 pas toujours de pair avec l'hyperhépatie fonctionnelle, et nous avons 

 ces derniers mois observé des gros foies de nature diverse, avec insuffi- 

 sance hépatique évidente. Ici, cependant, l'insuffisance hépatique reste 

 communément légère et n'implique pas un pronostic grave. Si donc les 

 malades mangent, si l'on pratique l'examen fractionné, on peut observer 

 des exemples plus ou moins nets de diabète par anhépatie. Certaines 

 cirrhoses hypertrophiques alcooliques ont été à cet égard assez 

 démonstratives; encore faut-il tenir compte d'une cause possible 

 d'erreur tenant au développement souvent marqué de la circulation 

 supplémentaire, pouvant permettre la pénétration directe du glucose 

 ingéré dans la circulation générale, sans passage par le foie. Il faut, 

 pour éviter cette cause d'erreur, examiner chaque cas à ce point de vue,^ 

 et ne tenir compte que de ceux où existent en même temps d'autres 

 signes d'insuffisance hépatique, et où la circulation supplémentaire est 

 peu marquée ou nulle. 



Dans les cirrhoses hypertrophiques biliaires, communément' la 

 cellule hépatique est en fonctionnement normal ou exagéré. Mais 

 lorsque l'insuffisance hépatique légère existe, et nous avons pu en 

 observer plusieurs cas, les conditions sont alors particulièrement favo- 

 rables à l'observation du diabète par anhépatie. Car, dans les cirrhoses 

 biliaires, la boulimie est fréquente, et, dès lors, l'alimentation sucrée 

 souvent en désaccord avec le pouvoir glycopexique du foie. Aussi, dans 

 de tels cas avons-nous constaté le syndrome urinaire typique du diabète 

 par anhépatie, avec glycosurie digestive souvent notable et plus mar- 

 quée après le repas du soir, avec hypoazoturie, urobilinurie, indica- 

 nurie. Nous avons pu noter l'existence de symptômes secondaires à ce 

 diabète tels que îa gingivite expulsive. En tant qu'atteints de cirrhose 

 biliaire nos malades étaient parfois non seulement boulimiques, mais 

 polydipsiques et polyuriques, et dès lors il était difficile de tirer 

 argument, au point de vue du diabète, de la présence chez eux de ces 

 symptômes. Enfin l'insuffisance glycolytique ne peut être invoquée ici 



