SÉANCE DU 21 DÉCEMBRE 1137 



car (ainsi que nous avons pu le reconnaître dans un cas démonslratif) 

 elle est loin de se surajouter toujours à l'insuffisance hépatique; il y a 

 d'ailleurs, vraisemblablement dans les cirrhoses biliaires, à côté des 

 exemples parnous constatés d'insuffisance hépatique sans insuffisance 

 glycolytique, des cas d'insuffisance glycolytique sans insuffisance hépa- 

 tique. 



Les cirrhoses alcooliques ou biliaires peuvent donc s'accompagner 

 de diabète par anhépatie, lorsque les conditions nécessaires à la pro- 

 duction et à la constatation de celui-ci sont réalisées. Nous ne doutons 

 pas, d'ailleurs, que l'observation attentive des faits ne montre bientôt à 

 d'autres auteurs comme à nous que le diabète par anhépatie est moins 

 exceptionnel dans les cirrhoses qu'on ne le croit communément. Mais il 

 sera toujours rare, en raison même de l'absence fréquente de l'une ou 

 l'autre des quatre conditions selon nous nécessaires. Au contraire, le 

 diabète par anhépatie sans lésions apparentes du foie est fréquent, car 

 les cas sont nombreux où, en dehors des aff'ections organiques du foie, 

 ces quatre conditions se trouvent réalisées. 



Inversement, le diabète par hyperfonctionnement peut se réaliser 

 dans les cirrhoses hypertrophiques. Pour qu'on l'observe, il faut aussi 

 certaines conditions. Le malade doit vivre, il doit manger en abon- 

 dance, il doit surtout avoir un fonctionnement exagéré de ses cellules 

 hépatic[ues. Nous avons ailleurs montré que ces conditions existaient 

 dans certaines cirrhoses hypertrophiques alcooliques ou pigmentaires (1), 

 et nous avons décrit ces cirrhoses hypertrophiques diabétigènes, d'évo- 

 lution et d'allure très différentes de ce que l'on voit dans le cas où il y a 

 hypo ou anhépatie. Les cirrhoses biliaires peuvent de même donner des 

 exemples de diabète par hyperhépatie au moins ébauché. 



Ainsi les affections chroniques du foie sont susceptibles d'entraîner un 

 diabète répondant soit au diabète par anhépatie soit au diabète par hyper- 

 hépatie. Toutefois, pour les raisons que nous venons de développer, le 

 diabète par anhépatie ne peut qu'exceptionnellement se réaliser et sur- 

 tout se constater dans les cirrhoses avec insuffisance hépatique. Mais 

 les faits où on l'observe suffisent à détruire l'objection faite contre la 

 conception du diabète par anhépatie, objection basée sur l'absence 

 habituelle du diabète dans les cirrhoses. Nous croyons en avoir dit 

 assez pour montrer que cette objection n'est pas valable et nous 

 comptons d'ailleurs revenir prochainement sur ce point dans un travail 

 d'ensemble. 



(I) Gilbert, Castaigne et Lereboullet. « Du diabète par hyperhépatie dans 

 les cirrhoses pigmentaires ». — Gilbert et Lereboullet. « Cirrhoses alcooli- 

 ques hypertrophiques avec diabète. )> Société de Biologie, 12 mai 1900. 



