SÉANCE DU 2 JUILLET 29 



Aussi bien l'hyperexcitabilité musculaire notée par nous en clinique 

 n'est-elle vraisemblement pas constante, et peut-elle faire place, dans 

 certains cas de cholémie intense et prolongée, à une moindre excitabi- 

 lité par épuisement musculaire progressif. 



Cette hyperexcitabilité, si nettement constatée par nous, explique bien 

 les troubles de l'excitabilité mécanique des muscles volontaires, dont 

 nous avons mentionné l'existence chez les cholémiques. 



Mais elle ne se limite pas aux muscles de l'a vie de relation. Elle peut 

 toucher également le myocarde, et peut-être intervient-elle dans la pro- 

 duction de la bradycardie des ictériques. Celle-ci a été rattachée à Fac- 

 tion toxique exercée par la bilirubine et les sels biliaires sur le myo- 

 carde et sur son appareil nerveux; il se peut donc que la bradycardie 

 soit due, au moins en partie, à l'hyperactivité du myocarde provoquée 

 par les éléments de la bile. 



L'hyperexcitabilité des muscles lisses parait susceptible d'entraîner 

 également certains troubles. C'est ainsi que s'explique la fréquence et 

 l'intensité de la chair de poule chez les sujets atteints d'affections 

 biliaires légères ou graves. Il y a longtemps d'ailleurs que l'on a admis 

 l'action excitatrice de la bile sur les fibres musculaires lisses de l'in- 

 testin, et prétendu interpréter ainsi la constipation ordinaire dans les 

 cas où la bile ne s'écoule pas dans l'intestin ; quelle que soit la valeur 

 de cette opinion, il convient de la rapprocher de la constatalion faite par 

 nous de l'hyperexcitabilité des petits muscles lisses de la peau dans la 

 cholémie. . 



Les nerfs ont, comme les muscles, leur excitabilité augmentée du fait 

 de la cholémie, et cette hyperexcitabilité des nerfs, quoique ordinaire- 

 ment moins marquée que celle des muscles, n'en a pas moins son impor- 

 tance. 



Tout le système nerveux subit d'ailleurs l'influence de la cholémie, et, 

 de même que l'excitabilité des nerfs périphériques, l'excitabilité céré- 

 brale est modifiée. Nous avons antérieurement analysé la psychologie 

 des cholémiques et signalé l'hyperexcitabilité cérébrale qu'ils présentent 

 souvent, suivie ou non d'une période de dépression nerveuse. Ces trou- 

 bles mentaux, dont l'existence est démontrée par de nombreux examens 

 cliniques se comprennent mieux lorsqu'on les rapproche des altérations 

 de l'excitabilité neuro-musculaire que nous venons d'analyser. 



Mais la cholémie intervient encore dans la production d'autres modi- 

 fications fonctionnelles. L'hyperfonctionnement gastrique est habituel 

 chez les malades atteints d'affections biliaires, chez lesquels on observe 

 constamment à un degré plus ou moins marqué les signes de la dys- 

 pepsie hyperpeptique. Or, on est en droit de se demander, si, à côté 

 d'autres facteurs pathogéniques, la cholémie n'intervient pas pour une 

 part dans la production de cette hyperpepsie. 



Au surplus, ces exagérations fonctionnelles évoluent parallèlement à 



