SÉANCE DU 22 OCTOBRE 30o 



Lorsque l'urée dans le sang atteint les chiffres considérables de 3 à 

 4 grammes par litre, il est inutile de connaître la dose d'albumine 

 ingérée pour conclure à une forte rétention. Mais de tels chiffres, nous 

 l'avons vu, ne s'observent guère que dans les périodes terminales de la 

 maladie à une époque où le mécanisme régulateur ne peut plus com- 

 penser des lésions rénales trop avancées. Pendant presque toute la 

 durée de l'évolution des néphrites chroniques, la quantité d'urée dans 

 le sang se maintient à des chiffres beaucoup plus bas. C'est alors que 

 pour mesurer le degré de la rétention uréique, il est important de com- 

 parer ces chiffres à la quantité d'albumine ingérée. 



Ainsi, un brightique qui, absorbant chaque jour la dose normale de 

 100 grammes d'albuminoïdes environ et qui aurait 1 gramme d'urée par 

 litre de sang au lieu de gr. 15 à gr. 50, chiffres normaux extrêmes 

 indiqués par les auteurs, présenterait un état de rétention uréique 

 relativement faible, dont l'indice autoriserait la continuation d'un ré- 

 gime relativement riche en albuminoïdes. C'est le cas de la malade dont 

 nous avons plus haut rapporté l'histoire, qui a bien supporté un régime 

 contenant environ 100 grammes d'albuminoïdes provenant, pour la plus 

 grande partie, de la viande. 



Ce même chiffre de 1 gramme d'urée, constaté dans le sang d'un 

 brightique n'absorbant que 30 ou 40 grammes d'albuminoïdes par jour, 

 indiquerait au contraire un état de rétention accentué et pourrait com- 

 mander des indications de diététique toutes différentes. D'ailleurs, 

 l'inappétence est très fréquente chez des malades dont le sang est sur- 

 chargé d'urée. 



L'histoire de notre malade prouve encore qu'un brightique peut pré- 

 senter dans le sang une dose d'urée d'apparence normale, tout en étant 

 en état de rétention uréique. Ainsi, pendant une période de son régime, 

 notre malade n'avait que gr. 36 d'urée dans le sang. Ce chiffre, qui 

 n'aurait rien d'excessif pour une ration quotidienne de 100 grammes 

 d'albuminoïdes environ, devient au contraire un indice de rétention pour 

 une ration quotidienne de 28 grammes d'albuminoïdes qui était celle 

 prise par notre malade pendant cette période d'observation. 



En résumé, chez le brightique atteint d'imperméabilité rénale pour le 

 chlorure de sodium, le sel s'accumule d'une façon continue dans les 

 tissus tant que dure le barrage rénal. Le bilan des chlorures témoigne 

 de cette rétention quotidienne qui aboutit à l'œdème. 



L'accumulation de l'urée chez lé brightique n'a pas cette continuité; 

 elle cesse à partir du moment où la pression du sang en urée est 

 devenue suffisante pour triompher de l'obstacle rénal. 



Grâce au mécanisme régulateur que nous avons décrit, le rein amé- 

 liore son fonctionnement et retrouve exactement la perméabilité qui lui 

 est nécessaire pour assurer le libre passage de l'urée qu'il est chargé 

 d'éliminer. 



