SÉANCE DU 12 NOVEMBRE 369 



éloignés des repas, avec absence de signes d'insuffisance hépatique 

 avec augmentation de volume du foie, etc. La présence de l'hépatalgie 

 dans ce type de diabète alors qu'elle fait communément défaut dans le 

 diabète par anhépatie, éclaire jusqu'à un certain point la physiologie 

 pathologique de ce symptôme. 



Deux hypothèses peuvent en effet être émises pour expliquer cette 

 hépatalgie. Elle peut être la conséquence de l'altération hépatique préa- 

 lable au diabète, elle peut-être directement en relations avec le travail 

 excessif imposé au foie par le diabète. La première hypothèse a pour 

 elle le début souvent fort ancien du symptôme, sa coexistence avec 

 d'autres symptômes d'altération hépatique, la fréquence d'antécédents 

 hépatiques précédant de plus ou moins longtemps le diabète. Mais l'hé- 

 patalgie diabétique ne correspond à aucune lésion hépatique définie, il 

 importe même de la distinguer de la sensibilité de la colique hépatique 

 et de l'angiocholite, de plus il est difficile de ne pas admettre une rela- 

 tion plus étroite entre la glycosurie et l'hépatalgie, surtout lorsqu'elles 

 suivent une évolution parallèle, et que la glycosurie plus marquée 

 coïncide avec une hépatalgie plus vive. C'est ainsi que nous avons vu, 

 à trois reprises, chez la malade dont nous parlons plus haut, l'augmen- 

 tation de la douleur hépatique correspondre à une élévation du 

 taux de la glycosurie et la diminution de celle-ci marcher, au con- 

 traire de pair avec l'atténuation de l'hépatalgie. Aussi, sommes-nous 

 disposés à penser que c'est l'excès même du travail auquel est soumis 

 l'organe glycoso-formateur, qui entraîne sa sensibilité. La douleur 

 hépatique ainsi interprétée n'a rien d'anormal, et nombreux sont les 

 exemples d'organes dont le travail excessif entraîne la douleur. C'est 

 ainsi que la céphalalgie est souvent la conséquence d'une activité 

 trop grande, et que la myalgie survient facilement à la suite d'un 

 travail musculaire trop grand. L'hépatalgie diabétique nous semble 

 un phénomène de même ordre. Si la douleur est ainsi en rapport avec 

 le surmenage du foie, on conçoit facilement qu'elle existe dans le 

 diabète par hyperhépalie et qu'elle suive les variations de la glycosurie, 

 augmentant avec elle, et s'atténuant lorsqu'elle diminue. 



Nous aurons à revenir sur cette hypothèse, lorsque nous étudierons 

 plus en détail le diabète par hyperhépatie. Mais, qu'elle soit confirmée 

 ou non, l'hépatalgie n'en doit pas moins être retenue comme un symp- 

 tôme assez fréquent au cours du diabète, qui témoigne en faveur du 

 rôle d'un trouble fonctionnel ou anatomique du foie dans sa production. 



