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La rate hépatique, 

 par MM. A. Gilbert et P. Lereboullet. 



Parmi les causes susceptibles d'entraîner des modifications de volume 

 de la rate, les maladies du foie occupent une place considérable. Toute- 

 fois on leur fait jouer souvent un rôle plus restreint que celui qu'elles 

 ont en réalité, soit que l'on soutienne que les lésions de la rate mar- 

 chent de pair avec celles du foie sous l'influence d'une même cause 

 morbide, soit que l'on admette le caractère primitif de la splénopa- 

 thie et qu'on place sous sa dépendance l'affection hépatique. Pour 

 nous, au contraire, l'observation des faits permet d'étendre le rôle du 

 foie dans la production des affections de la rate, et, si ce rôle est sou- 

 vent méconnu, c'est que d'une part on ne tient pas compte de l'influence 

 souvent exercée par des affections latentes du foie, d'autre part on 

 s'explique mal la physiologie pathologique de la splénomégalie. Aussi 

 ne nous parait-il pas inutile de décrire dans une brève étude d'ensemble 

 la rate hépatique, telle qu'elle doit être actuellement comprise. 



Les symptômes qui la traduisent varient suivant les cas, et le degré 

 de la réaction splénique, mais non suivant la nature de l'affection hépa- 

 tique. Le volume de l'organe est modifié. Le plus souvent il y a splénomé- 

 galie; tantôt elle est légère et seulement appréciable par la percussion, 

 tantôt et plus fréquemment la palpation permet de la percevoir, débor- 

 dant plus ou moins le rebord costal, ordinairement obliquement dirigée. 

 L'hypertrophie peut atteindre des dimensions considérables; la rate 

 dépasse l'ombilic, atteint l'épine iliaque, ou même plonge dans le bassin 

 {hyper splénomégalie). Souvent alors elle déforme l'abdomen et le thorax 

 du même côté {ventre splénique). L'application du stéthoscope permet 

 ordinairement de percevoir à son niveau un souffle splénique. 



La splénomégalie s'accompagne souvent de modifications dans la 

 consistance de l'organe, qui devient plus tendu, plus dur, quelquefois 

 même de consistance pierreuse. 



Parfois la splénomégalie est indolente et c'est l'exploration seule qui 

 la fait constater. Plus souvent elle s'accompagne de gêne, de pesanteur 

 dans l'hypocondre gauche; quelquefois le malade accuse un véritable 

 point de côté splénique. La palpation, ordinairement facile et indolente, 

 peut être gênée par la splénalgie, lorsque celle-ci est prononcée. 



La splénomégalie peut aller en augmentant avec le progrès de l'affec- 

 tion hépatique causale. Elle peut, après avoir acquis un certain volume, 

 souvent hors de proportion avec l'hépatomégalie, rester stationnaire. 

 Mais elle se modifie souvent aussi brusquement, soit du fait d'une affec- 

 tion intercurrente, soit surtout du fait d'hémorragies gastro-intesti- 

 nales. Nous avons vu la rate perdre la moitié ou les trois quarts de son 

 volume à la suite d'hématémèses abondantes dans des cas de cirrhose 



