SÉANCE DU 12 NOVEMBRE 371 



alcoolique, de cirrhose biliaire, de splénomégalie méta-ictérique, etc. 



D'autres symptômes sont souvent associés à la splénomégalie et en 

 éclairent la signification, car ils relèvent surtout de l'hypertension por- 

 tale (hémorroïdes, circulation supplémentaire abdominale, ascite, elc). 

 Un balancement peut s'établir entre ces symptômes, la splénomégalie 

 diminuant à la suite des hémorragies gastriques ou hémorroïdaires. 



Les lésions de la rate hépatique varient suivant l'ancienneté de la 

 splénomégalie. Examine-t-on une rate hypertrophiée du fait d'une ma- 

 ladie du foie relativement récente, les lésions congestives dominent, 

 associées ou non à un léger épaississement fibreux de la capsule et des 

 travées qui en partent. Si la rate est hypertrophiée de longue date, les 

 lésions fibreuses prennent plus d'importance. La sclérose est manifeste, 

 la capsule fortement épaissie, de même que les travées conjonctives, 

 le réticulum de la pulpe plus épais. Si la pulpe est encore conges- 

 tionnée, cette congestion passe au second plan, et c'est la cirrhose de la 

 rate qui domine. Ces deux étapes des lésions delà rate hépatique, lésions 

 de congestion, puis de sclérose hypertrophique, les rendent de tous points 

 comparables à celles du foie cardiaque, dans lequel la congestion pas- 

 sive précède la cirrhose cardiaque hypertrophique. Les lésions conges- 

 tives ne doivent pas être opposées aux lésions scléreuses, comme on l'a 

 fait en séparant la rate stasique des cirrhoses de la rate de la maladie 

 de Banti. Ce sont les deux étapes successives d'un même processus. 



A ces lésions peuvent se joindre des lésions réactionnelles des cellules 

 de la pulpe, d'ailleurs variables et ordinairement peu marquées. Il peut 

 y avoir épaississement fibreux des rameaux de la veine splénique et 

 parfois des artérioles. Ces lésions sont accessoires à côté des lésions 

 de congestion, accompagnées et suivies de lésions de sclérose (1). 



Les affections qui entraînent ces altérations de la rate sont très nom- 

 breuses et nous pourrions énumérer la plupart des maladies du foie. 

 Mais ce sont surtout celles qui ont leur point de départ dans une altéra- 

 tion veineuse ou biliaire qui leur donnent naissance. 



Parmi les affections d'origine veineuse, les cirrhoses alcooliques occu- 

 pent la première place, qu'il s'agisse de cirrhose atrophique ou hyper- 

 trophique avec ascite, ou de cirrhose hypertrophique anascitique. Dans 

 ce dernier cas, la cirrhose est parfois latente, bien que la splénomé- 

 galie soit déjà très marquée; on peut alors croire à tort à une spléno- 

 mégalie primitive. 



(1) De même que la cirrhose cardiaque peut:, quoique rarement, être atro- 

 phique, de même, mais plus exceptionnellement encore, la rate hépatique 

 peut être atteinte de sclérose atrophique ; l'un de nous, avec Castaigne, a 

 publié un cas de cirrhose biliaire microsplénique, dans lequel à l'autopsie la 

 rate pesait seulement 65 grammes! Cette atrophie était-elle primitive, ou 

 avait-elle été précédée d'une période d'hypertrophie ? L'observation n'appor- 

 tait à cet égard aucun renseignement. 



