SÉANCE DU 7 JANVIER 15 



tuberculose à forme typhoïde, ou bien une dothiénenterie légitime ayant 

 créé une prédisposition à une affection tuberculeuse secondaire? 



Ces deux interprétations sont les seules qui se présentent à l'esprit des 

 cliniciens dans l'état actuel de nos connaissances. Le fait que nous allons 

 rapporter, montre qu'une troisième hypothèse est possible, celle de la 

 coexistence des deux infections, tuberculeuse et typhique. 



Nous ne rapporterons pas l'observation du malade, qui a été le point 

 de départ de cette communication, nous nous contenterons d'indiquer les 

 résultats de l'autopsie et des recherches bactériologiques que nous avons 

 entreprises. 



L'autopsie montra tout d'abord, très nettement, les lésions d'une tuber- 

 culose granuleuse disséminée. Le sommet du poumon droit était farci de 

 très fines granulations tuberculeuses, entourées de pneumonie catarrhale. 

 D'autres granulations discrètes étaient disséminées dans le reste du 

 poumon, paticulièrement dans les parties déclives, atteintes de pneumonie 

 hypostatique, comme il sera dit plus loin. En outre, le même poumon 

 présentait, avec le diaphragme, une adhérence large comme le creux de 

 la main, produite par une néo-membranne infiltrée de granulations. Un 

 autre foyer occupait le bord inférieur de l'épiploon qui était épaissi et 

 adhérent aux anses intestinales, dans la fosse iliaque droite. Sur les 

 anses intestinales, on voyait çà et là, des agglomérations de nodules 

 tuberculeux, dont quelques-uns correspondaient manifestement au siège 

 des plaques de Peyer. Enfin, dans l'encéphale, on découvrit, en soulevant 

 le cervelet, un petit bourrelet de pie-mère tuberculeuse, circonscrivant le 

 plancher du quatrième ventricule, et ayant déterminé le ramollissement 

 de la partie du cervelet avec laquelle il était en contact. 



Lorsqu'on ouvrit l'intestin, on découvrit d'importantes lésions dont le 

 caractère parut incertain. Les plaques de Peyer étaient telles qu'on les 

 observe dans la fièvre typhoïde, à la fin du troisième septénaire. Dans les 

 larges ulcères qui occupaient le dernier tiers de l'intestin grêle, à partir 

 de la valvule iléo-cœcale et dont les uns étaient en partie détergés, on ne 

 put découvrir aucun vestige de granulations tuberculeuses. Pius haut, 

 les plaques de Peyer se présentaient à l'état d'induration, et on put dis- 

 tinguer çà et là, de petits groupes de granulations tuberculeuses, soit au 

 niveau de ces plaques, soit en dehors d'elles. Les ganglions du mésentère 

 étaient gros comme de petits haricots, rougeâtres, mous, sans tubercules 

 apparents. 



La rate pesait 210 grammes; elle était grosse, molle, rouge sombre, 

 avec un léger gonflement des corpuscules de Malpighi; telle enfin, qu'on 

 la trouve dans la fièvre typhoïde, mais sans granulations tuberculeuses 

 manifestes. 



Les poumons, outre les lésions tuberculeuses déjà mentionnées, pré- 

 sentaient une pneumonie hypostatique des mieux caractérisées. 



L'autopsie terminée nous ayant laissé quelques doutes dans l'esprit, 



