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rattachaient aux Prosobranches; leur commissure viscérale est devenue 

 orthoneure, et, suivant qu'ils évoluaient vers les eaux douces ou dans la 

 mer, ils ont donné naissance aux Pulmonés aquatiques branchifères et 

 operculés d'une part, de l'autre aux Opisthobranches de la famille des 

 Bullidés. 



L'exagération du dicrotisme comme signe pronostic de l'hémorragie 

 intestinale dans la fièvre typhoïde, 



par M. Ed. Chrétien, 

 Interne des hôpitaux. 



L'exagération du dicrotisme est un fait d'une grande importance ; puis- 

 qu'il permet de prévoir, un certain temps à l'avance, la production d'un 

 des accidents les plus graves de la fièvre typhoïde, il'hémorragie intesti- 

 nale. 



Ce fait a été signalé pour la première fois en 1891, par M. le professeur 

 Bouchard, sur un typhique traité dans son service de l'hôpital Lariboi- 

 sière. Depuis, j'ai eu l'occasion d'observer trois fois le même fait sur les 

 typhiques soignés pendant l'année 1892-1893 dans le service de M. Luys, 

 à la Charité. Trois fois, l'exagération du dicrotisme m'a permis de 

 prédire la production d'une hémorragie intestinale : et trois fois celle-ci 

 s'est produite dans les 24-36 heures qui ont suivi ma constatation. J'ai 

 cherché quel pouvait' être le lien physiologique qui rattachait ces deux 

 accidents. C'est cette explication que je désire soumettre à la Société de 

 Biologie. 



Dès le début de la fièvre typhoïde le pouls est nettement dicrote. En 

 effet, le cœur bat vite, et la tension artérielle est faible, car il y a une 

 vaso-dilatation périphérique assez considérable en rapport avec l'éléva- 

 tion de la température. 



Mais dans le courant du deuxième septénaire, le muscle cardiaque se 

 prend (du moins dans les formes graves). Sa contraction est plus molle; 

 la circulation se ralentit. Il y a alors renversement des facteurs : un 

 cœur qui bat lentement avec une pression artérielle qui augmente pro- 

 gressivement. Il en résulte une stase sanguine périphérique et viscérale, 

 ainsi que l'indique la congestion pulmonaire passive, si fréquente à ce 

 moment. 



Alors le polycrotisme remplace le dicrotisme; cardes ondes d'élasti- 

 cité viennent, en raison de l'augmentation de la tension artérielle, s'ajou- 

 ter à l'onde centrifuge secondaire. Le toucher n'est pas assez sensible 

 pour dissocier cette multiplicité d'ondes : nous sentons la première 



