SÉANCE DU 4 FÉVRIER 125 



et on pense à la placer dans la région épigastrique, pour la raison sui- 

 vante : douleur à ce niveau. Cependant, ces douleurs sont tellement 

 vives et tellement exaspérées par la moindre pression, que la prise du 

 péritoine paraît certaine. 



La dyspnée très marquée, présentant les allures de la dyspnée de 

 la pleurésie diaphragmatique, vient confirmer cette idée. L'absence totale 

 de fièvre semble cependant contraire à cette opinion. 



Le cœur est examiné, et le diagnostic de lésions polyvalvulaires est 

 porté : rétrécissement aortique, insuffisance mitrale et insuffisance tri- 

 cuspide, asystolie. 



La malade présente de plus, depuis quelques jours, une diarrhée 

 notable, vert foncé, qui, au premier abord, éveille l'idée de méléna. 



Cependant, aucun signe d'hémorragie n'existe; de plus, l'étude de cette 

 diarrhée permet de reconnaître la présence du B. coli et du B. pyocya- 

 nique. La teinte verte des selles est due à la pyocyanine, que nous avons 

 pu extraire en très grande quantité. L'apparition d'une diarrhée, durant 

 une cachexie intense, à type de cancer, n'a rien qui puisse nous étonner. 

 Sur ces entrefaites, la malade meurt, et nous trouvons les lésions suivantes: 



1° Sur la valvule aortique, des végétations volumineuses, irrégulières, 

 occupant tout le pourtour de l'orifice, et produisant un rétrécissement 

 aortique. 



De même, la valvule mitrale présente, en plusieurs points de sa cir- 

 conférence, quelques végétations, qui donnent naissance à de l'insuffi- 

 sance mitrale. De plus, on remarque sur cette dernière valvule, des 

 cicatrices indélébiles d'endocardite chronique ancienne. 



Nous ne trouvons aucune ulcération sur ces végétations : d'ailleurs, 

 l'absence d'embolie vient corroborer cet examen. 



Donc, il existe dans le cœur, des lésions indéniables d'endocardite 

 infectieuse, portant sur l'orifice aortique et l'orifice mitral. 



On note de plus, l'existence d'une insuffisance tricuspide concomitante 

 de l'asystolie terminale. 



2° Dans les plèvres, le péricarde et le péritoine, on constate la présence 

 d'un épanchement séro-fibrineux, avec quelques fausses membranes sur 

 le péricarde. La quantité est de un litre dans chacune des plèvres, 

 100 grammes dans le péricarde et près de 2 litres dans le péritoine. 



Outre cet épanchement, on note de la rougeur et un état inflamma- 

 toire notable sur les parois de chacune de ces séreuses. 



3° On ne constate aucune autre lésion, dans les divers viscères exa- 

 minés avec le plus grand soin, sauf un petit noyau apoplectique dans le 

 poumon droit. 



Telles sont les lésions constatées à l'examen macroscopique. 

 Nous avons recherché, par les moyens classiques, la cause de cette 

 endocardite infectieuse et de cette inflammation des trois séreuses. 



