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tous les sens. Il ne se produit jamais de diploplie dans aucune direction. La 

 paupière supérieure a tendance à tomber au-devant du globe saillant; mais 

 cette ptôse peut être évitée si D... prend soin de maintenir la paupière éner- 

 giquement relevée dès le début de l'exophthalmie. La pupille paraît se con- 

 tracter d'une manière moins accusée à la lumière. 



Le pmnctum proximum à l'état normal est à 22 centimètres ; sous l'influence 

 de l'exophtbalmie, il s'éloigne et la vision s'améliore immédiatement par l'ap- 

 plication d'un verre convexe. 



L'acuité visuelle de l'œil gauche est de 5/2; celle de l'œil droit, de 5/5. 

 . L'exophthalmie, à son maximum, rétrécit le champ visuel[de 10 à 15 degrés 

 du côté temporal. 



L'examen ophthalmoscopique ne révèle aucune altération du fond de l'œil; 

 il n'y a pas de varicosités veineuses, même pendant l'exophtalmie. 



(Je remercie M. le D r Parinaud de l'examen spécial qu'il a bien voulu pra- 

 tiquer et qui lui a fourni ces derniers résultats.) 



Le globe oculaire n'est animé d'aucun battement, d'aucune pulsation; il 

 n'y a pas de bruit de souffle. La compression des carotides est sans effet; 

 elle ne fait pas cesser l'exophthalmie. 



De l'ensemble de ces caractères, deux conclusions découlent naturelle- 

 ment : 



1° La cause immédiate de l'exophthalmie est de nature veineuse. 



2° Les moyens de fixité de l'œil sont relâchés et le tissu ce llulo- adipeux 

 de l'orbite a disparu en totalité ou en partie. 



Quelle est la forme anatomique de cette cause veineuse? 



L'examen direct (autopsie) faisant défaut, la réponse ne peut être 

 absolue ; mais il est possible de la soupçonner par élimination : 



Ce n'est pas une tumeur, au sens propre du mot : un angiome veineux, 

 seule tumeur à laquelle on pourrait songer ici, donnerait lieu à une 

 exophthalmie constante, non pas provoquée de toutes pièces mais sim- 

 plement exagérée par les entraves apportées à la circulation de retour - 



C'est une tendance à la dilatation passive des veines de l'orbite dans 

 leur ensemble ou seulement d'un gros tronc et en particulier de i'ophthal- 

 mique supérieure; celle-ci peut, en effet, à l'état normal, ainsi qu'il 

 résulte des recherches de Festal (1), atteindre un calibre énorme par 

 rapport au volume de l'œil. 



D'où il suit que deux hypothèses sont seules probables : 



Soit une sorte de varicocèle rétro-oculaire ; 



Soit une dilatation de la veine ophthalmique supérieure, formant une 

 sorte d'anévrysme veineux passif. 



Mais, quelle est la cause première de cette dilatation veineuse ? 



Elle réside, selon toute probabilité, dans une prédisposition locale qui 



(1) Festal. Thèse, Paris, 1887. Recherches anatomiques sur les veines de 

 l'orbite : leurs anastomoses avec les veines des régions voisines. 



