SÉANCE DU 15 AVRIL 417 



anales et de sensation de pesanteur sur le fondement. La sage-femme admi- 

 nistre un purgatif de sa composition qui, au dire de la malade, Ta beaucoup 

 fatiguée. (C'est sans doute l'époque de la fausse couche.) 



De 1883 à \ 889, elle a tour à tour consulté les D rs Le Bail, Garnier et Bourdy. 

 Ce dernier, entre autres, lui a fait des cautérisations au fer rouge qui ont 

 amené des perles aqueuses pendant huit à dix jours, puis une métrorrhagie 

 abondante ayant nécessité l'intervention du médecin et un repos absolu pen- 

 dant trois semaines. Aucune amélioration n'étant obtenue, elle vient, en 1889, 

 voir le D r Geny, de Paris, qui la conduit chez M. Maixhand; celui-ci porte le 

 diagnostic de fibrome utérin et propose l'ablation des ovaires. On va ensuite 

 consulter le D r Péan qui porte le même diagnostic et propose l'énucléation de 

 la tumeur par la voie vaginale, car, dit-il, la tumeur pourrait devenir cancé- 

 reuse. A cette époque les règles étaient plus abondantes, plus fréquentes et 

 sentaient mauvais. En juin 1889, M. Péan fait l'énucléation de la tumeur et 

 l'amputation totale du col. 



L'opération n'apporte aucun soulagement à la malade et n'a modifié en rien 

 le douleui's et les troubles du côté du rectum. 



En 1892 elle vient de nouveau consulter M. Péan qui, attribuant les douleurs 

 rectales à des hémorroïdes, propose de faire la dilatation anale. 



Encore une fois pas d'amélioration. 



C'est dans ces conditions peu brillantes que la malade vint me consulter 

 en mars dernier. A ce moment les règles étaient plus abondantes et plus fré- 

 quentes; leur mauvaise odeur avait reparu; les pertes blanches, peu accusées, 

 n'avaient aucune odeur. 



A l'examen bi-manuel on trouve un utérus volumineux et globuleux ; la 

 pression ne détermine qu'une douleur vague et mal définie ; ou constate la 

 disparition complète du col, surtout du côté du cul-de-sac latéral droit. 

 L'utérus mesure 5 centimètres. L'hystéromètre donne la sensation d'une cavité 

 remplie de fongosités; de toutes parts on ne touche que des parties molles et 

 friables. Cette exploration donne beaucoup de sang. 



En la présence des antécédents, des choses existantes et de la difficulté 

 d'établir un diagnostic précis, je songe à pratiquer un curage explorateur qui 

 ramène des fragments ressemblant à des débris placentaires. Je prends égale- 

 ment un morceau du col et je porte le tout au D r Pilliet pour en faire faire 

 l'examen histologique. 



Examen histologique. — Les produits de grattage contiennent exclusivement 

 des caillots sanguins et des villosités placentaires arborisées, présentant les 

 renflements échelonnés caractéristiques de la môle bydatiforme. Le curettage 

 définitif ramène en abondance des débris semblables, avec de véritables 

 grappes de vésicules enchâssées en partie dans des caillots; mais on y ren- 

 contre, de plus, un grand nombre de houppes placentaires vasculaires ou 

 fibreuses, mais non dégénérées. L'examen a été fait sur des coupes après dur- 

 cissement par l'alcool absolu, et sur des fragments macérés dans l'alcool au 

 tiers de M. Ranvier et colorés au picro-carmin. 



Nous relevons dans ce cas la longue durée de la maladie (six ans), la 

 persistance des pertes, la dégénérescence hydatiforme partielle du pla- 

 centa. 



