SÉANCE DU 45 AVRIL 419 



joindre à cette notion histologique celle qui résulte d'un signe commun à 

 la grossesse tubaire et à la persistance d'un placenta abortif utérin. Ce 

 signe, c'est l'expulsion à certains intervalles, correspondant en général 

 aux poussées congestives physiologiques des organes pelviens, de caillots 

 contenant des débris placentaires plus ou moins abondants ; on est alors 

 amené à conclure que, dans le placenta qui s'atrophie, un certain nombre 

 de villosités subissent la transformation muqueuse ; que ce sont ces villo- 

 sités augmentées de volume qui sont expulsées à chaque poussée hémor- 

 ragique, et que leur présence dans un caillot constitue le signe patho- 

 gnomonique de l'affection, quel que soit son siège. 



Il restera pour le médecin l'obligation d'établir ce siège, ce que l'exa- 

 men chimique permet. La grossesse lubaire est latérale dans le bassin, la 

 grossesse interstitielle forme une poche latérale dans l'utérus. Le placenta 

 peut aussi persister longtemps dans ces poches, et une observation de 

 Grandin (American Journ. Of. Obsletr., janvier 1891) est relative à une 

 grossesse interstitielle datant de dix-huit mois. Enfin le placenta intra- 

 utérin se reconnaît à l'augmentation de volume du corps de l'utérus, 

 comme dans notre première observation. 



Nous résumerons cette note par les conclusions suivantes ; 



Le placenta abortif peut séjourner plusieurs années sur un point quel- 

 conque du conduit tubo-utérin. 



Il détermine, d'après son siège, trois variétés de maladies qui ont 

 même origine, la placentation abortive tubaire, instertitielle et utérine. 



Cette origine commune se traduit par un signe commun, l'expulsion 

 répétée de fragments placentaires mêlés à des caillots, et ces fragments 

 qui se détachent ainsi, quand le gâteau placentaire est maintenu en place 

 par ses rilles fibreuses ou non, contiennent des villosités en transforma- 

 tion myxomateuse ou hydatiforme. 



On peut donc, par l'examen histologique des caillots expulsés sponta- 

 nément, ou provenant d'un curettage explorateur, faire le diagnostic exact 

 de l'affection et intervenir en temps utile. Il est donc contre-indiqué de 

 faire d'emblée des grattages préventifs de l'utérus après chaque couche 

 ou fausse-couche, chez tous les sujets, puisque l'on pourra reconnaître la 

 maladie chez ceux qui en seront atteints. 



Enfin nous pensons que l'examen histologique montrera plus qu'on ne 

 le pense actuellement des débris placentaires dans les métrites hémorra- 

 giques et les endométrites fongueuses. 



Il existe des types de métrites consécutives à la gestation, déjà décrites, 

 mais qui se rapportent surtout à l'expulsion de débris de caduque. Tel est 

 le déciduome, ou endométrite déciduale de Kutsner de Rud. Mayer, etc., 

 dans lequel la malade expulse des fragments de caduque reconnaissables 

 à leurs grandes cellules. Ces caduques, restées incluses dans l'utérus peu- 

 vent végéter et donner lieu au déciduome malin, ou sarcomateux de 

 Sanger. 



