SÉANCIi DU 2i JUIN (>7o 



aussi exister en dehors de ces circonstances, ou s'accompagner par 

 exemple de lésions broncho-pulmonaires incapables d'expliquer ration- 

 nellement la mort par suite de leur peu d'étendue et de leur peu d'inten- 

 sité. 



Dans ce cas, ce sont surtout des lésions inflammatoires des tissus péri- 

 canulaires et péritrachéaux qu'on observe : phlegmons, abcès, érysipèle 

 dans .lesquelles l'examen bactériologique montre la présence du strepto- 

 coque seul, ou associé à d'autres microbes. 



Mais à la place de ces suppurations franches et c'est sur ce point que 

 j'insisterai dans cette note, on rencontre quelquefois l'existence de 

 phlegmons suraigus, sepliques, très étendus, et qui tuent le malade 

 avant toute suppuration : soit que celle-ci n'ait pas eu le temps de 

 s'établir, soit que par suite de l'extrême virulence du germe, la phagocy- 

 tose ne s'établisse pas, ainsi qu'on le voit dans certains phlegmons chi- 

 rurgicaux très graves. 



Les lésions sont les suivantes à l'autopsie : 



A. l'incision du cou sur la ligne médiane, les tissus crient sous le scalpel, 

 la surface de la coupe, lardacée, laisse écouler une sérosité rougeâtre. 

 Tous les organes du cou, trachée, vaisseaux, nerfs, sont englobés dans 

 cette masse indurée, au milieu de laquelle il faut les sculpter, pour 

 ainsi dire, afin de les isoler, non sans dégâts parfois. 



L'induration envahit comme une carapace toute la partie antéro-laté- 

 rale de la région cervicale eu largeur. En hauteur, elle commence au men- 

 ton et s'avance jusqu'à la région sternale qu'elle dépasse en arrière de cet 

 os. On trouve alors dans le médiastin antérieur des traînées rougeâtres 

 qui descendent, en suivant les vaisseaux mammaires internes, jusqu'au 

 voisinage du diaphragme. En même temps qu'apparaissent des ganglions 

 qu'on ne rencontre pas habituellement aussi développés et qui, au nombre 

 de trois ou quatre, se montrent au devant du péricarde, dans le voisi- 

 nage du diaphragme, tuméliés, gros comme des noyaux de cerise et 

 rouges à la coupe. 



Du côté de la plaie trachéale, on constate que celle-ci est recouverte 

 d'un exsudât d'aspect pseudo-membraneux, grisâtre, nécrobiotiqueet sans 

 suppuration. 



L 'examen bactériologique donne des résultats identiques. Si l'on ense- 

 mence les exsudats qui recouvrent le trajet canulaire, ou la sérosité qui 

 s'écoule du tissu lardacé du cou, ou le tissu cellulaire injecté du mé- 

 diastin antérieur, ou enfin les petits ganglions hypertrophiés, on obtient 

 des cultures de streptocoques, soit pures, soit associées au staphylo- 

 coque blanc, ou à des microorganismes dont le rôle est encore indéter- 

 miné. Jamais, dans ces circonstances, les ensemencements sur sérum géla- 

 tinisé ne m'ont donné de culture de diphtérie. 



Il existe encore, dans ces cas, des lésions sur lesquelles je passe sans 

 insister ici, ce sont des lésions broncho-pulmonaires, des lésions pleurales 



