SÉANCE DU 22 JUILLET 781 



rouge qu'on évalue à 1 litre. On fait une nouvelle application de glace et on 

 pratique plusieurs piqûres d'ergotine. 



Malgré ce traitement, le malade a encore plusieurs selles sanglantes ; le soir, 

 une nouvelle hématémèse se déclare et la mort a lieu le 23 au matin. 



A l'autopsie, on trouve l'estomac et le duodénum rempli d'énormes caillots 

 de sang; on constate en outre au niveau de la deuxième portion un amincis- 

 sement des tuniques intestinales qui paraissent réduites à un simple feuillet 

 séreux. 



L'examen direct montre quelques érosions hémorragiques dans la 

 portion pylorique de l'estomac, mais le duodénum en était particulièrement 

 criblé. A l'examen histologique, la muqueuse de la région pylorique 

 montre des glandes réduites, très courtes, non pelotonnées, et des villo- 

 sités allongées et renflées en massue. Il y a donc une gastrite chronique 

 évidente. Les érosions présentent leur caractère habituel. Le duodénum 

 montre également l'atrophie des glandes et l'allongement des villosités. 

 Les érosions sont comme découpées à l'emporfe-pièce dans la muqueuse, 

 les capillaires sectionnés net dans chaque villosité, par suite du déta- 

 chement de l'escarre, comme si l'abrasion avait été faite avec un instru- 

 ment tranchant. Le processus pathologique débute évidemment par la 

 surface de la muqueuse, car les glandes de Brunner situées sous la mus- 

 culaire muqueuse ne présentent pas même de traces d'inflammation. Il 

 s'agit donc bien d'érosions hémorragiques multiples, superficielles, ayant 

 déterminé des pertes de sang abondantes et siégeant surtout dans le 

 duodénum. 



Réflexions. — 1° Au point de vue pathogénique, il importe de faire 

 remarquer que le malade était interné depuis douze ans et que l'alcoolisme 

 doit être éliminé comme facteur d'un processus aussi aigu. Il faudrait 

 plutôt incriminer les corps étrangers difficiles à éliminer et très proba- 

 blement septiques, tels que la laine des matelas d'hospice que le malade 

 avalait. 



2° Au point de vue^anatomo-pathologique,il est important de constater 

 dans le duodénum l'existence de lésions tout à fait semblables à celles 

 que l'on observe dans l'estomac. L'étude de l'ulcère rond nous montre le 

 même fait. La raison en est aisée à comprendre. C'est le suc gastrique 

 dans l'estomac, c'est le mélange de ce suc au suc pancréatique versé dans 

 le duodénum qui attaquait dans ces deux segments du tube digestif les 

 portions de la muqueuse nécrosée par les processus inflammatoires ou 

 toxiques, et donnent ainsi un air de famille aux lésions ulcératives de 

 l'estomac et de l'intestin. 



3" Au point de vue clinique enfin, il n'est pas inutile de constater que 

 les érosions hémorragiques peuvent déterminer des pertes de sang consi- 

 dérables que l'on est porté à attribuer à des ulcérations plus étendues, ce 

 qui peut conduire à des erreurs de diagnostic. 



