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dans la région rolandique gauche, s'il s'est produit une hémi-épilepsie 

 jacksonnienne droite, consécutivement à une contusion de la partie 

 droite du crâne (hémi-épilepsie homonyme). Le plus souvent, en effet, 

 les symptômes relèvent alors d'une lésion, par contre-coup, des centres 

 psycho- moteurs, du côté opposé à la contusion du crâne, et le point de 

 trépanation est celui que !a topographie crânienne indique, comme cor- 

 respondant exactement au centre cortical, qui tient sous sa dépendance 

 les manifestations pathologiques observées. Mais les symptômes homo- 

 nymes peuvent relever aussi d'une anomalie dans la décussation des pyra- 

 mides, ou d'une excitation centripète des nerfs méningés, et rentrer alors 

 dans la catégorie des épilepsies d'origine périphérique. 



Lorsque la décussation des pyramides fait défaut, il est tout naturel 

 que les symptômes soient homonymes. Gomme on ne peut se rendre 

 compte de cette anomalie, d'après les accidents observés, le chirurgien 

 sera exposé à une erreur thérapeutique, toutes les fois qu'il ne tiendra 

 compte dans son intervention que des règles physiologiques, sans faire la 

 part des indications que peut fournir le point traumatisé. Il est donc sage, 

 dans ce cas, de pratiquer une première trépanation dans la zone physio- 

 logique, qui commande au mouvement observé, en agissant sur la pulpe 

 cérébrale de manière à diminuer son excitabilité (anesthésiques, etc.) ; et 

 de faire une seconde trépanation sur le point contus, dans le cas où la 

 première n'aurait pas été suivie de résultat. Cette préoccupation est heu- 

 reusement plus théorique que pratique, puisque la décussation des pyra- 

 mides est presque constante. 



Quant aux manifestations épileptiformes qui sont le résultat d'une exci- 

 tation centripète des nerfs méningés, elles méritent d'être admises surtout 

 par analogie avec ce que l'on constate quelquefois, lorsqu'un nerf péri- 

 phérique est incomplètement sectionné. Leur histoire clinique n'étant 

 pas faite, il est impossible de diriger contre elles une thérapeutique 

 rationnelle; on peut admettre toutefois que l'intervention serait alors 

 faite au point même de la contusion. 



Il n'en est pas de même, lorsque le traumatisme entraîne une troisième 

 série d'accidents (ceux que vise plus particulièrement cette communica- 

 tion), non plus homonymes, mais diffus. On peut alors choisir le point 

 de trépanation suivant une règle fixe, que l'on peut formuler de la ma- 

 nière suivante : 



Lorsque, consécutivement à un traumatisme, il se développe des acci- 

 dents cérébraux assez graves pour forcer la main du chirurgien, celui-ci 

 doit trépaner, même quand il n'aurait pas d'indication exacte de lieu. Il 

 déterminera le point de trépanation en tenant compte, à la fois, du siège 

 de la contusion et de la direction du mobile qui a frappé. Il est évident 

 que lorsque le mobile est représenté par la tête en déplacement, c'est la 

 direction générale du mouvement, dont elle était animée au moment de 

 la chute, qui doit servir de guide. Pratiquement,, le lieu d'élection de la 



