SÉANCE DU 30 DÉCEMBRE 1057 



Cirrhose atropuique améliorée; infection secondaire. Péritonite a 

 pneumocoque sans pneumonie. substitution apparente du bacterium 

 coli au pneumocoque au moment de la mort, 



par MM. Crarrin et Veilion. ; 



L'observation que nous avons l'honneur de présenter aujourd'hui est 

 celle d'un malade qui a été soigné pendant plusieurs mois dans le service 

 et sous la direction de M. le professeur Bouchard. — Ce malade, âgé 

 de soixante-six ans, était atteint d'une cirrhose de Laënnec classique, 

 avec une asciie abondante pour laquelle il avait été ponctionné trois fois. 



Sous l'influence du calomel, à la dose de 1 centigramme par jour, 

 de l'antisepsie digestive, du lait, du bicarbonate de soude, l'évolution de 

 l'affection avait paru enrayée et cette ascite ne s'était plus reproduite 

 qu'en petite quantité ; Turée avait notablement augmenté ; l'appétit était 

 revenu en partie, lorsque, le 27 novembre, il fut pris de malaise, de diar- 

 rhée, de fièvre légère, 38 degrés, de subdélire, de phénomènes d'auto- 

 intoxicalion. — A ce moment, l'examen clinique des divers organes ne 

 permettait pas d'expliquer ces accidents; quelques jours après, on cons- 

 tatait un peu de pus dans les urines et c'est à cette infection urinaire 

 que furent attribués les symptômes nouveaux que présentait cet individu. 



La température, très irrégulière, n'a jamais dépassé 39°, 5; plusieurs 

 fois elle est tombée à 37. 



La mort est survenue le 19 décembre, vingt-cinq jours après le début 

 de ces accidents fébriles. 



A l'autopsie, on a trouvé non seulement les lésions habituelles de la 

 cirrhose atrophique du foie, mais aussi une péritonite purulente intense. 

 Le liquide ascitique était trouble; le petit bassin contenait du pus très 

 épais. Les anses intestinales étaient agglutinées, quelques-unes soudées 

 ou reliées entre elles par des fausses membranes; la séreuse périlonéale 

 dans sa totalité apparaissait rouge, ecchymotique, infiltrée, recouverte, 

 par places, d'exsudats fibrineux. 



Le poumon ne présentait qu'une légère congestion de la base; les reins 

 étaient légèrement scléreux, la vessie atteinte d'une cystite peu marquée. 



Une heure après la mort, on a recueilli par ponction dans des pipettes 

 stériles le liquide péritonéal. Ce liquide renfermait, exclusivement un seul 

 microorganisme, le pneumocoque. 



La présence de ce microbe fut prouvée par l'examen microscopique, 

 par les cultures sur plaques de gélose, par les inoculations. 



A la nécropsie, faite vingt-six heures après la mort, le pus dupéritoine 

 fut de nouveau recueilli avec pureté. Ce pus contenait le bacille du côlon 

 en quantité telle que les cultures envahies par ce bacille ne laissaient 

 plus voir le pneumocoque, étouffé par son trop vigoureux concurrent. 



Cette observation de péritonite à pneumocoques n'est pas la première; 



