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Une ponction exploratrice, faite au quatrième jour, donna issue à un 

 liquide séreux, très fibrineux, dont l'ensemencement resta stérile. 

 Quatre jours après, tout signe de pleurésie avait disparu, une nouvelle 

 ponction exploratrice resta blanche. Après sa résolution, l'épanchement 

 n'a pas laissé la moindre séquelle. 



L'examen en dépôt du liquide centrifugé après défibrination fit 

 constater : 



1° Des hématies, relativement rares ; 



2° Des leucocytes abondants : les polynucléaires sont en nombre nette- 

 ment prédominant sur celui des lymphocytes et des grands mononu- 

 cléaires ; 



3° Une abondance extrême de cellules endothéliales, les unes isolées, 

 les autres moins nombreuses, soudées à une ou plusieurs de leurs con- 

 génères formant des placards. Peu de ces cellules ont conservé leur 

 aspect normal : le plus souvent elles sont altérées, volumineuses, 

 comme gonflées; leur noyau est peu colorable, parfois désintégré par- 

 tiellement; le protoplasma est clair, creusé de vacuoles, prenant ainsi 

 une apparence réticulée. Enfin un bon nombre d'entre elles ont 

 englobé des hématies et des polynucléaires, souvent en voie de dégéné- 

 rescence, ou même presque complètement dégénérés. Aucun microbe, 

 ni extra, ni inlra-cellulaire n'a pu être décelé. 



La nature de ces constatations histologiques écarte d'emblée du dia- 

 gnostic l'hypothèse de pleurésie tuberculeuse qui se révèle, comme on 

 sait, par la lymphocytose prédominante, et tout particulièrement par 

 l'absence totale de cellules endothéliales (1). D'autre part, cet épan- 

 chement survenant au cours d'une attaque de rhumatisme articulaire 

 aigu, et non de pseudo-rhumatisme infectieux, puis la spontanéité, la 

 rapidité de sa disparition sans la moindre séquelle, sont autant de faits 

 cliniques plaidant en faveur de l'origine rhumatismale pure de la pleu- 

 résie en question. 



A part l'absence d'agents microbiens, habituellement perceptibles 

 dans le dépôt centrifugé des pleurésies méta-pneumoniques à pneumo- 

 coques, la cytoscopie montre dans ce cas de pleurésie rhumatismale les 

 plus grandes analogies avec ces dernières. La formule est identique dans 

 les deux cas : polynucléose et cellules endothéliales devenues macro- 

 phages. La phagocytose y est manifeste et reflète nettement, par l'alté- 

 ration des cellules endothéliales et la désintégration des hématies et 

 leucocytes phagocytés, l'image d'une lutte défensive accusée dont l'or- 

 ganisme a fait les frais. 



Peut-être cette analogie frappante pourrait-elle trouver son explica- 



(1) Widal et Ravaut. Société de Biologie, 30 juin 1900. — Dopter et Tanton. 

 Société médicale des Hôpituax, 12 juillet, 1901. — Barjon et Cade, Lyon médi- 

 cal, 1901. 



