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des cas, les nerfs trophiques ont déjà quitté le trijumeau en amont du 

 Gasser. On peut admettre, dans le cas de Gallemaerts, que les fibres tro- 

 phiques franchissent le ganglion de Gasser et passent au plexus caverneux 

 par le filet qui le relie à ce plexus sympathique (Hyrtl) (1). Les fibres 

 trophiques vont vraisemblablement du trijumeau au plexus carotidien, 

 ce qui explique la fréquence de la coïncidence de troubles sensitifs, 

 trophiques, par le même processus, hémorragie par exemple, qui 

 provoque une lésion des fibres du trijumeau, des nerfs trophiques 

 cornéens et des fibres sympathiques. On peut même proposer deux 

 hypothèses, et admettre ou que les fibres trophiques se séparent du tri- 

 jumeau avant le ganglion de Gasser, ou qu'un dédoublement se fait dans 

 ces fibres trophiques, une partie de ces fibres, très faible, pénétrant 

 dans le ganglion, l'autre très importante se rendant directement au 

 plexus caverneux. Cette dernière hypothèse du dédoublement des fibres 

 trophiques nous expliquerait les cas où l'extirpation du Gasser entraîne 

 des troubles trophiques (par anomalie, le plus grand nombre des fibres 

 trophiques prendraient la route intra-ganglionnaire au lieu de l'extra), 

 et, d'autre part, ces faits nombreux où l'extirpation du Gasser, sans 

 amener de troubles profonds, a néanmoins un retentissement net sur la 

 vitalité de la cornée et amoindrit sa résistance. 



On ne peut expliquer la pathogénie de la kératite neuro-paralytique 

 par la coexistence de troubles sensitifs et vaso-moteurs (Seydel F.) (â). 

 En effet, on n'observe pas cette kératite neuro-paralytique après la neu- 

 rotomie et la neurectomie optico-ciliaires, l'opération de Krœnlein, et 

 l'extirpation du ganglion ciliaire par le procédé de Terrien, toutes opé- 

 rations où les fibres sensitives et vaso-motrices sont touchées. La lésion 

 du ganglion ciliaire ne peut non plus expliquer, chez l'homme, la patho- 

 génie de la kératite neuro-paralytique, comme le veut Grosz (3). La 

 racine sympathique du ganglion ciliaire ne peut donc pas contenir les 

 fibres trophiques de la cornée. Il faut admettre, en dernier ressort, que 

 ces fibres se sont séparées du plexus sympathique, et qu'elles suivent 

 probablement les anastomoses de ce plexus avec la l re branche du tri- 

 jumeau, particulièrement le nerf lacrymal et surtout le sus-trochléaire, 

 ce qui explique, dans notre cas, la coexistence des troubles trophiques 

 de la cornée, l'anesthésie de la caroncule lacrymale et de la conjonctive 

 innervées par cette branche. A l'aide de notre hypothèse, on s'explique 

 alors aisément certains cas d'ulcères de la cornée ou de kératites suppu- 



(1) Hyrtl. Lehrbuch der Anatomie des Menschen, p. 859. Vienne, Braumuller. 

 1873. 



(2) Seydel (F.). Arch. f. ophtal., L XL VIII, 1, 1899. Berlin. 



(3) Grosz (E.). Die Keralitis neuroparalytica, 9 e Congrès international d'oph- 

 talmologie. Utrecht, 14-18 août 1899. 



