SÉANCE DU 20 DÉCEMBRE 14') 3 



mais nous avions noté que, à chaque nouvelle crise, l'augmentation de 

 volume du foie était moins marquée et que la crise ultime d'asystolie ne 

 s'accompagnait plus d'hypertrophie hépatique. La mort survint en quelques 

 jours malgré le traitement habituel, précédée d'hémorragies, d'hypother- 

 mie et de troubles cérébraux, et, à l'autopsie, on trouva un foie pesant 

 1.120 grammes, très gorgé de sang et présentant l'aspect macroscopique et 

 microscopique de la congestion passive pure, sans adjonction de sclérose. 



De ces faits, que nous avons limités aux observations indiscutables 

 qui furent suivies d'autopsie, nous pouvons tirer une première conclu- 

 sion, à savoir que la congestion passive du foie n'entraîne pas toujours 

 une augmentation de volume de l'organe; un foie atrophié peut pré- 

 senter toutes les lésions macroscopiques et histologiques du foie mus- 

 cade. Cette notion, bien qu'invraisemblable a priori, nous a été imposée 

 par trois autopsies des plus nettes, et nous devons nous incliner devant 

 les faits. 



Comment peut-on expliquer ce fait paradoxal de l'atrophie d'un organe 

 gorgé de sang? 



La première idée que nous avions eue à ce sujet était de penser que 

 si le foie congestionné était diminué de volume, c'est que, avant toute 

 crise asystolique, le malade avait un foie très petit; dans ces condi- 

 tions, la congestion passive aurait bien augmenté le volume du foie, 

 mais pas encore suffisamment pour qu'il atteigne les dimensions nor- 

 males. 



Cette hypothèse pourrait être vraisemblable pour expliquer notre 

 premier cas (rétrécissement mitral, avec atrophie de tous les organes 

 répondant au type que l'un de nous a décrit sous le nom de Nanisme 

 mitral); elle devenait moins vraisemblable pour notre deuxième, et 

 surtout notre troisième cas, dans lesquels il s'agissait de sujets très bien 

 constitués. 



Nous nous sommes demandé, dans ces conditions, si cette atrophie 

 qui — nous avons pu le constater clans notre troisième observation — 

 est progressive, ne reconnaissait pas sa cause dans la destruction pro- 

 gressive des cellules hépatiques. Si nous prenons comme exemple cette 

 troisième observation, que s'est-il passé cliniquement? — Dans les pre- 

 mières crises, nous avons constaté que le foie était très augmenté de 

 volume; c'est qu'alors le foie était composé de cellules hépatiques 

 encore presque intactes et de sang en grande abondance. Plus tard, 

 chaque crise s'accompagnait d'une hypertrophie hépatique moins con- 

 sidérable, sans doute parce que les cellules s'atrophiaient progressive- 

 ment. Au moment de la crise terminale, le foie était diminué de 

 volume, ce qui tenait peut-être à la disparition presque complète de 

 toutes les cellules hépatiques. 



Cette hypothèse se base sur les constatations anatomiques qui nous 

 montrent que, dans ces foies congestionnés et atrophiés, les cellules 



