SÉANCE DU 27 DÉCEMBRE 1543 



On sait que MM. le professeur Gilbert et P. Lereboullet, reprenant l'opi- 

 nion émise autrefois par Charcot et Hanot, considèrent ces cas comme 

 un type de cirrhose consécutive à une lésion inflammatoire des voies 

 biliaires, d'où le nom de cirrhose biliaire qu'ils ont proposé, et que, 

 d'autre part, c'est par ces lésions des voies biliaires que les mêmes 

 auteurs expliquent l'ictère chronique observé cliniquement. 



L'histoire de nos deux malades rentre nettement dans la descrip- 

 tion classique : hypermégalie hépatique et splénique; ictère chronique 

 sans décoloration habituelle des selles, ayant duré, dans le premier cas 

 six ans, dans le second trois ans et demi. 



Or, l'examen des coupes des deux foies montre l'intégrité des voies 

 biliaires. Celles-ci sont situées au milieu d'un tissu sclérosé adulte, plus 

 ou moins abondant, nullement centré par elles, mais occupant l'espace 

 porte tout entier. L'épithélium est normal, les cellules en sont très 

 nettement délimitées et parfaitement colorées. 



Ne pouvant insister sur toutes les particularités que présentent ces 

 coupes, nous signalerons seulement la présence d'amas nodulaires 

 (« nodules inflammatoires », « nodules infectieux ») très nombreux qui 

 criblent le parenchyme hépatique. Ils sont situés dans les espaces portes, 

 au voisinage de la veine et de ses affluents, et constitués par une trame 

 conjonctive délicate, dans les mailles de laquelle sont de nombreuses 

 cellules à noyau unique et à protoplasma peu abondant ; on ne trouve 

 pas d'éléments polynucléés. Dans ces formations nodulaires, on ren- 

 contre toujours des veinules et des capillaires, auxquels elles semblent 

 former une véritable gaine lymphoïde; parfois, on y trouve la coupe d'une 

 artériole à paroi légèrement épaissie. Les canaux biliaires sont nette- 

 ment indépendants de ces formations nodulaires. Si, exceptionnellement , 

 une coupe les montre inclus dans leur territoire, il est facile de cons- 

 tater qu'il y a là simple rapport de voisinage, et qu'on ne peut y voir 

 de périangiocholite, les éléments néoformés se développant sur un seul 

 côté du canal biliaire, et la paroi de celui-ci étant tout à fait intacte. 

 Ces formations, visibles dans les deux foies, sont plus nombreuses et 

 plus nettes dans le premier, où l'ictère dura six ans. 



En résumé, dans ces deux cas de cirrhose hypertrophique avec ictère 

 chronique, malgré une évolution de plusieurs années, il n'y a pas de lésion 

 des voies biliaires. On ne peut invoquer ni l'angiocholite ni la périan-. 

 giocholite pour expliquer la sclérose, pas plus que l'ictère chronique. 

 D'où il nous paraît résulter que : 



1° Le terme de cirrhose biliaire ne peut être appliqué à cette caté- 

 gorie de faits; 



2° L'ictère doit être rapporté à la cellule hépatique. Il est fonction de 

 l'élément sécréteur, non du canal excréteur, de l'hépatite, non de 

 l'angiocholite. 



