SÉANCE DU 18 JANVIER 69 



bacilles de Koch contenus dans l'expectoration ou ayant pénétré à la 

 laveur d'un traumatisme. Deux cas que nous avons étudiés dans le ser- 

 vice de notre maître M. le D r Gaucher, nous paraissent relever d'un 

 processus différent. 



Oiîs. I. — .M.... quarante ans, charretier, entre à l'hôpital Saint-Antoine, 

 salle Marjolin, le 4 juin 189 o , pour des ulcérations ayant débuté deux mois 

 auparavant. Une île ces ulcérations, longue de 2 centimètres, occupe le dos 

 de la langue au niveau du V lingual. Une autre, située un peu en avant de la 

 précédente, sur la face dorsale, a une longueur de 2 cent. 1/2. Enfin une 

 troisième, large de millimètres, à peu près circulaire, siège sur la pointe. 

 De nombreuses petites granulations blanc jaunâtre entourent ces ulcérations 

 ou sont disséminées sur la muqueuse et vont former de nouveaux ulcères. 

 Etal général mauvais, fièvre, tuberculose pulmonaire au début. 



Les jours suivants, les symptômes généraux s'accentuent, la langue se lumé- 

 tie peu à peu, les premières ulcérations s'agrandissent, deviennent profondes 

 et anfraclueuses, et de nouvelles apparaissent. La base de la langue, à 

 l'examen laryngoscopique, apparaît semée de petites granulations. Le malade 

 meurt le 13 juillet. A l'autopsie, on trouve une tuberculose généralisée (foie, 

 reins, intestins). Les poumons sont farcis de granulations confluentes ; caver- 

 nules aux sommets. 



L'examen histologique et bactériologique montre que ces ulcérations 

 sont dues au ramollissement des nodules tuberculeux confluents semés 

 de bacilles de Koch. Au voisinage de ces lésions, l'infiltration tubercu- 

 leuse s'étend assez loin, détruisant les éléments musculaires. Plus loin, 

 ceux-ci recouvrent leur intégrité et les coupes faites à une assez grande 

 distance des ulcérations, dans la profondeur de la langue où le tissu 

 paraît normal à l'œil nu, permettent de constater que les fibrilles 

 musculaires sont intactes, que les espaces conjonctifs interfasciculaires 

 ne sont pas infiltrés de cellules embryonnaires, mais çà et là appa- 

 raissent des follicules tuberculeux caractérisés par de belles cellules 

 géantes entourées de cellules épithélioïdes et de quelques cellules 

 rondes. Ces tubercules bien limités sont situés surtout au voisinage des 

 vaisseaux. Nous pensons qu'ils sont en rapport avec une infection par 

 la voie sanguine. La multiplicité de ces tubercules à la surface de la 

 langue ou dans la profondeur, l'extension rapide des ulcérations; la 

 présence de follicules tuberculeux au milieu du tissu sain nous semblent 

 autoriser à admettre une autre pathogénie que l'inoculation directe de 

 la muqueuse linguale 11 s'agirait d'une granulie de la langue tout à 

 fait assimilable à la granulie que nous avons pu constater sur les autres 

 organes. Les ulcérations seraient donc le résultat d'un processus tuber- 

 culeux de cause interne, ayant son origine non dans la muqueuse, mais 

 dans le tissu sous-muqueux ou même dans la profondeur de l'organe. 



Obs. IL — IL.., trente-trois an-, entre salle Marjolin le 2s septembre. Anir- 

 cédents tuberculeux el alcooliques; Ascite 9ymptomatique d'une cirrhose 



