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tùberculo-alçoôlique, tuberculose pulmonaire. Albumine. Œdème. Langue 

 rouge, séché. Le .'i octobre, on constate l'apparition d'une petite ulcération 

 fîssuraire à la pointe de la langue. Le 9, celle ulcération esl très agrandie. 

 Elle esl ronde, a un diamètre de 5 ou 6 millimètres; n'est pas douloureuse. 

 Le fond est rosé, jaunâtre; les bords sont saillants, se continuenl insensible- 

 ment avec le fond. 11 n'existe pas d'épaississement des parties voisines, pas de 

 granulations jaunes autour de l'Ulcère ni à la surface de la langue. Les gan- 

 glions sous-maxillaires et sus-hyoïdiens ne sont pas hypertrophiés. La langue 

 est très sèche, rôtie, et noirâtre par place. La cachexie fait des progrès rapides 

 et le malade meurt le 19 octobre. Autopsie : cavernes pulmonaires, tubércu- 

 lose du foie; ulcéralions intestinales. 



Les coupes de l'ulcération ne montrent aucun bacille de Kocb, et l'inocula- 

 tion à un cohaye d'un petit fragment, après lavage rapide dans le sublimé, 

 ne détermine pas de tuberculose. D'ailleurs l'examen histologique ue révèle 

 aucune lésion ordinaire de la tuberculose. Pas de cellules géantes, pas d'in- 

 filtration embryonnaire, pas de nodules en voie de caséiiicalion. Au niveau de 

 l'ulcération la ligne des papilles disparaît assez brusquement. L'ulcère appa- 

 raît formé par une couche de substance amorphe où l'on reconnaît les 

 éléments du tissu conjonctif, nécrosé, difficilement coloré par les réactifs, 

 contenant quelques cellules rondes et de nombreux microorganismes. Ceux-ci 

 ne pénètrent guère dans la profondeur. Le tissu conjonctif reparaît avec ses 

 caractères normaux à une faible distance de la surface ainsi que les faisceaux 

 musculaires; les plus superficiels sont altérés, ils se colorent imparfaitement, 

 mais plus loin, ils sont absolument normaux. Dans le tissu conjonctif interias- 

 ciculaire on trouve des veines et des artères remarquables par la diminution de 

 leur calibre et par l'épaisseur de leur tunique externe et moyenne, mais non 

 oblitérées. Des faisceaux de fibres nerveuses assez volumineuses se montrent 

 eà et là; colorés par le picro-carmin, l'hématoxyline, la fuchsine et l'acide 

 osmique, ils nous ont paru absolument normaux. Enfin, une glandule lin- 

 guale comprise dans les coupes est tout à fait saine. 



Nous pensons que cette ulcération ne relève pas de l'infection tuber- 

 culeuse : les caractères histologiques et bactériologiques font défaut. Il 

 ne s'agit pas d'une ulcération syphilitique, cancéreuse ou traumatique, 

 ni d'un ulcère toxique. L'explication la plus vraisemblable est la sui- 

 vante : sous l'influence de la sécheresse de la langue, la muqueuse s'est 

 fendillée, les microorganismes de la bouche pullulant à la surface de 

 l'érosion ont déterminé le développement progressif cle l'ulcération. L'é- 

 volution de cette lésion a été favorisée non seulement par l'état local, 

 mais par la cachexie profonde et peut-être l'état des vaisseaux qui pré- 

 sentaient des lésions très accentuées de leurs tuniques qu'on peut rappor- 

 ter à l'intoxication tuberculeuse. Ce sont des ulcères de ce genre que 

 l'on décrivait autrefois à côté des ulcérations tuberculeuees sous le 

 nom d'ulcération cachectique (Demarquay, Julliard, Guider, Herard et 

 Cornil, Le Gendre). Cette opinion, qui avait été battue en brèche à la 

 suite de constatations histologiques et bactériologiques nombreuses, 

 nous paraît devoir être maintenue si l'on considère ces ulcérations 



