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Note sur les lésions des vaisseaux dans la syphilis 

 des centres nerveux, 



par M. le D l Henri Lamy. 



I. — Je désire simplement présenter quelques considérations sur les 

 lésions vasculaires que l'on rencontre à l'examen des centres nerveux 

 chez les sujets qui ont succombé aux complications cérébro-spinales de 

 la syphilis. 



Si l'on discute encore sur la forme de ces altérations vasculaires, cela 

 tient à deux causes : 

 1° Que l'on a affaire la plupart du temps à des lésions anciennes; 

 2° Que l'on a affaire souvent aussi à des lésions complexes. ■ 

 La première difficulté peut être résolue en choisissant de préférence 

 les cas à évolution rapide, et je crois que certaines formes de syphilis 

 médullaire offrent, à ce point de vue, tous les avantages désirables pour 

 l'étude. On a signalé des myélites aiguës se terminant par la mort en 

 quelques jours (Gilbert, Dejerine, etc.). Sottas en a observe un cas qui 

 n'a duré que deux jours et demi. On chercherait en vain des exemples 

 pareils dans la syphilis cérébrale, si l'on excepte les faits d'apoplexie 

 foudroyante, relevant d'hémorragies méningées, et qui sont dus à des 

 altérations artérielles latentes parfois, mais déjà profondes. 



Malheureusement, les lésions médullaires qui évoluent si rapidement 

 ne répondent pas au second desideratum pour la plupart. La mort a 

 lieu, en effet, dans la grande majorité des cas, non du fait de la syphilis, 

 mais du fait d'infections secondaires ayant leur origine dans les escha- 

 res du décubitus, ou dans l'infection ascendante des voies urinaires. 

 Certains sujets, dans ces condition?, sont emportés par des manifestations 

 pyohémiques caractérisées. 



IL — Les faits dans lesquels cette infection secondaire terminale ne 

 s'est pas produite sont presque l'exception. J'en ai publié un dans ma 

 thèse. Il s'agissait d'un syphilitique, mort subitement et sans avoir 

 présenté de signes d'infection septique, au dix-neuvième jour d'une 

 paraplégie La moelle offrait des lésions péri-vasculaires et surtout péri- 

 phlébitiques à peu près pures. 



Dans un autre, au contraire, datant de trois ans et terminé par infec- 

 tion secondaire et érysipèle, indépendamment des lésions syphilitiques 

 légitimes, qui présentaient encore manifestement une origine périvas- 

 culaire, on constatait, au niveau de la région lombaire de la moelle, des 

 lésions primitivement endovasculaires, ayant pour point de départ des 

 thrombus en état d'organisation plus ou moins avancée, dont quelques- 

 uns s'accompagnaient d'une irritation commençante de la membrane 

 interne du vaisseau. Ces dernières altérations occupaient surtout les 

 veines, à un degré moindre les artères, et ne s'accompagnaient point de 

 modification de la tunique externe. 



