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façon continue, car il y oui plusieurs alternatives d'amélioration très notable; 

 en particulier les symptômes morbides cessèrent complètement dans les 

 muscles de la face, sauf au niveau de la langue. 



Néanmoins, la faiblesse reprit dans les membres et l'affection atteignit son 

 maximum en novembre 1884, époque à laquelle le malade entra dans le 

 service de Vulpian. 



Il existait alors une parésie marquée des quatre membres, plus accentuée 

 du côté droit; le malade marchait péniblement, en steppant, les bras pendants 

 et la tète rejetée en arrière. Les muscles, notablement atrophiés, réagissaient 

 encore à l'électrisation faradique et il n'existait pas de réaction de dégéné- 

 rescence; dans quelques muscles seulement, il y avait égalité dans l'intensilé 

 des contractions cathélectrotoniques et anélectrotoniques. Les réflexes tendi- 

 neux étaient très affaiblis, la sensibilité intacte dans tous ses modes. Le malade 

 traité par l'iodure et la faradisation commença à s'améliorer en mars 1885 et 

 à la fin de l'année, il marchait plus facilement. 



Cinq ans plus tard, en avril 1889, il entra à l'hospice de Bicêtre. A cetle 

 époque, les membres inférieurs étaient encore affaiblis et très atrophiés, mais 

 le malade marchait. Le réflexe patellaire était aboli des deux côtés. 



Dans les membres supérieurs, l'atrophie musculaire avait disparu et la force 

 était revenue, quelques muscles cependant présentaient des contractions 

 fibrillaires. La face était intacte, la langue seule était amincie, surtout à 

 droite, et était agitée de mouvements fibrillaires. 



Pendant les années suivantes, le contraste très frappant qui existait entre 

 les membres supérieurs et les membres inférieurs persista, moins accentué 

 toutefois, car l'atrophie diminua lentement et peu à peu dans les membres infé- 

 rieurs, et l'affection resta à peu près stationnaire. Atteint de tuberculose, vers 

 la fin de 1893, le malade se cachectisa rapidement et succomba le 28 avril 1894. 



A l'autopsie, on constata à l'œil nu, dans les muscles des membres inférieurs, 

 des signes très nets d'atrophie avec dégénérescence graisseuse ; les muscles des 

 membres supérieurs étaient au contraire simplement amoindris sans teinte 

 jaune. Les troncs nerveux des jambes étaient très diminués de volume. Les 

 centres nerveux paraissaient indemnes, mais les racines spinales antérieures 

 étaient rosées et manifestement atrophiées, surtout au niveau de la queue de che- 

 val. Les troncs nerveux périphériques ainsi que les rameaux nerveux terminaux 

 intramusculaires, examinés au microscope après dissociation et coloration par 

 l'acide osmique ou à l'aide de coupes, ont montré des altérations manifestes, 

 particulièrement dans les membres inférieurs et caractérisées par la présence 

 de gaines vides et de tubes de petit calibre en assez grand nombre. Nous 

 tenons cependant à faire remarquer que la lésion des nerfs intramusculaires 

 n'existait que dans les nerfs des membres inférieurs et qu'elle était moins 

 accusée que celle constatée dans les racines antérieures du renflement lom- 

 baire. Dans les nerfs musculaires des membres supérieurs, enfin, il n'existait 

 pas de lésions nettes, bien que les racines cervicales antérieures fussent 

 encore très altérées. 



L'étude microscopique de la moelle nous a montré des altérations existant 

 à la fois dans les racines antérieures et dans la substance grise. L'atrophie des 

 tubes nerveux dans les racines antérieures est extrêmement prononcée, et à 

 peu près régulièrement décroissante de bas en haut. En comparant les racines 



