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MÉCANISME DU PNEUMOTHORAX A SOUPAPE, 



par M. Lorrain, 

 Interne des hôpitaux. 



Nous avons recherché les variations de la pression intrapleurale dans 

 les divers cas de pneumothorax qu'il nous a été donné d'observer depuis 

 deux ans, et nous avons pu ainsi nous convaincre que dans le pneumo- 

 thorax à soupape l'air pénètre dans la cavité pleurale au moment de 

 l'expiration et non pas dans l'inspiration, comme l'admettent la plupart 

 des auteurs classiques. 



Déjà M. Bouveret (1) (de Lyon) a attiré l'attention sur ce point et 

 montré^que l'entrée de l'air dans la plèvre est impossible pendant l'ins- 

 piration. 



« Si la pénétration de l'air dans la plèvre, dit M. Bouveret, se fait au 

 moment de l'inspiration, il est impossible de concevoir cet excès de la 

 tension pleurale sur la pression atmosphérique. Au moment de l'inspi- 

 ration, l'air bronchique subit une diminution de pression, condition 

 d'ailleurs indispensable à l'entrée de l'air extérieur dans les voies respi- 

 ratoires. Si c'est à ce moment même de l'inspiration qu'a lieu la péné- 

 tration de l'air bronchique, il est impossible que l'air pleural atteigne 

 jamais une tension supérieure à la pression atmosphérique, puisque l'air 

 bronchique avec lequel cet air pleural communique par la fistule, sup- 

 posée perméable au moment de l'inspiration, ne possède jamais pendant 

 l'inspiration qu'une tension inférieure ou égale à la pression atmosphé- 

 rique. C'est pendant l'expiration alors que la tension de l'air bronchique 

 est supérieure à la pression atmosphérique et surtout pendant la toux 

 que dans le cas de pneumothorax suffocant l'air bronchique fait irrup- 

 tion dans la plèvre. » 



Dans deux cas de pneumothorax à soupape, nous avons pu constater 

 que la pression intrapleurale était positive, c'est-à-dire supérieure à la 

 pression atmosphérique, même pendant l'inspiration, ce qui prouve que 

 dans ces deux cas, l'air ne pouvait pénétrer dans la plèvre que lorsqu'il 

 possédait une tension supérieure à la pression atmosphérique, c'est-à- 

 dire pendant l'expiration. 



Voici ces deux observations résumées et dans lesquelles nous ne 

 retiendrons que le point qui nous occupe. 



Obs. — Le nommé M..., âgé de trente-cinq ans, tanneur, entré le 

 20 août 1894 à l'Hôtel-Dieu, dans le service de M. le professeur G. Sée, alors 

 suppléé par M. le professeur agrégé Chantemesse. 



Tuberculose pulmonaire évoluant depuis huit ans. 



(1) Bouveret. Pneumothorax suffocant. Lyon médical, 1888. 



