SÉANCE DU 25 AVRIL 435 



obstacle, au liquide labyrinthique, parla membrane élastique qui ferme 

 la fenêtre ronde ; si la trompe étant fermée, la niche de la fenêtre ronde 

 est également obturée, les oscillations du liquide labyrinthique rede- 

 viennent très faibles, mais augmentent très sensiblement lorsque l'on 

 enlève la membrane du tympan le marteau et l'enclume, tout en laissant 

 rétrier intact. Ce fait montre nettement que le tympan étant perforé, 

 rétrier vibrera plus aisément lorsqu'il sera débarrassé de ses con- 

 nexions avec le marteau et l'enclume, devenus pour lui un fardeau non 

 seulement inutile, mais gênant. 



Il y a deux siècles déjà, on a observé que la perforation intentionnelle 

 ou accidentelle de la membrane tympanique peut énormément amélio- 

 rer l'audition, mais pour cela il faut que l'articulation de l'étrier soit 

 normale et que l'obstacle à la transmission des vibrations réside dans 

 la membrane tympanique et l'articulation incudo-malléale, mais la per- 

 foration du tympan ne peut, à elle seule, être considérée comme un 

 moyen thérapeutique suffisant, car elle se referme très rapidement, et 

 même en supposant que l'articulation temporo-stapédiale soit intacte, 

 ce qui est extrêmement rare, l'expérimentation nous montre qu'il y a 

 avantage à extraire le marteau et l'enclume. 



Dans presque tous les cas de surdité opérables, les altérations de la 

 membrane tympanique et de l'articulation incudo-malléale se compli- 

 quent d'altérations de l'articulation temporo-stapédiale dont le dia- 

 gnostic exact ne peut être fait que sous l'œil, pendant mon opération, et 

 dont le traitement consistant en manœuvres chirurgicales sur cet étrier 

 ne peuvent être faites également que dans les nouvelles conditions ana- 

 tomiques créées par ce mode opératoire. Or ces manœuvres ne peuvent 

 être pratiquées par la voie du conduit, parce que la niche de la fenêtre 

 ovale est alors invisible, et j'ai proposé d'opérer en décollant le pavillon 

 et le conduit membraneux et en excavant les parois osseuses pos- 

 térieure et supérieure du conduit, après péritomisation de la membrane 

 tympanique et section minutieuse du muscle tenseur du tympan. 



J'ai recherché sur 200 temporaux appartenant à 100 crânes de Pari- 

 siens des Catacombes, faisant partie de la collection de l'Ecole d'Anthro- 

 pologie, la position de la fenêtre ovale par rapport au cadre tympanique. 

 Du côté droit, la fenêtre ovale était invisible dans 31 cas, bien visible 

 dans 18, en partie visible dans 51 ; du côté gauche, la niche de la fenêtre 

 ovale était invisible dans 27 cas, bien visible dans 22, en partie visible 

 dans 51. Mais il s'agit de crânes dépouillés de leurs parties molles, et je 

 me suis efforcé d'interpréter les faits dans un sens défavorable à mes 

 propres tendances. Sur le vivant, en raison de l'étroitesse plus grande 

 du conduit par suite de la présence de son revêtement membraneux, 

 des conditions anatomiques et de l'écoulement sanguin inévitable, la 

 mobilisation véritable, efficace, complète, de l'étrier, est impraticable. 

 Les instruments imaginés par Politzer, Dench, Gellé, moi-même, pour 



