SÉANCE DU 12 DÉCEMBRE 1049 



Lorsque, la cavité thoracique étant close, on insuffle avec force de 

 l'air dans la trachée, la pression artérielle générale s'abaisse fortement. 

 Le mécanisme de ce phénomène est connu : stase en amont des vais- 

 seaux inlrathoraciques comprimés par l'air insufflé, anémie en aval. 11 

 est évident que cette manœuvre, surchargeant le cœur droit, puis les 

 veines extrathoraciques et, suspendant la circulation artérielle géné- 

 rale, comporte des dangers, pour peu qu'elle se prolonge. On peut tou- 

 tefois faire durer dix secondes et plus, sans que la mort s'ensuive, une 

 très forte pression intrabronchique. 



Si l'on pratique l'insufflation des poumons, le thorax étant largement 

 ouvert ces organes atteignent leur volume physiologique, lorsque la 

 pression de leur contenu gazeux devient égale à leur force élastique 

 normale, qui est de 2,2 à 3,3 centimètres cubes de mercure chez le chien 

 Ducrocq). Dans ces conditions, pour que la circulation pulmonaire se 

 continue, il faut que le ventricule droit entretienne dans l'artère pulmo- 

 naire une pression supérieure à ce chiffre ; or il y suffit aisément et il ne 

 pourrait subir, de ce fait, une fatigue appréciable que si l'épreuve se 

 prolongeait longtemps. Un troisième cas est à considérer: la paroi tho- 

 racique, au lieu d'être ouverte très largement, présente un orifice de 

 dimensions plus restreintes. Lorsque l'insufflation a atteint le degré 

 que nous venons d'indiquer, la surface extérieure du poumon vient au 

 contact de l'orifice, et on se trouve dans les conditions que nous venons 

 d'envisager il y a un instant. Mais le pneumothorax est-il alors complè- 

 tement supprimé? Il le serait, si le poumon insufflé prenait exactement 

 sa forme physiologique; il faudrait pour cela que le poumon offrit, 

 suivant toutes ses dimensions, une résistance égale à la distension, 

 autrement dit. il faudrait que les forces élastiques de l'organe fussent 

 parfaitement égales dans tous les sens. En réalité, ces forces élastiques 

 sont relativement plus développées, suivant la ligne qui joint le hile au 

 sinus coslo-diaphragmatique. Cela ressort du fait suivant : le 3 e espace 

 intercostal étant ouvert, on insuffle le poumon : celui-ci remplit le cul- 

 de-sac supérieur de la plèvre et affleure à la plaie, alors que son bord 

 inférieur n'a pas encore rempli le sinus costo-diaphragmatique. Dans 

 cette dernière région, si l'air demeure emprisonné, vainement, pour 

 l'expulser, on augmenterait le degré de l'insufflation pulmonaire; on 

 ne réussirait ainsi qu'à la comprimer, tout en créant une pression intra- 

 bronchique non exempte de dangers. Si l'on tient à débarrasser la 

 plèvre de ce résidu gazeux, il faut faire communiquer l'espace qui le 

 renferme avec l'atmosphère, soità l'aide d'un drain passant par la plaie, 

 soit à L'aide 'l'une canule enfoncée par un des derniers espaces inter- 

 costaux. I)i's recherches récentes sur le cadavre de deux sujets, un 

 homme et une femme, nous ont fourni, à cet égard, semblables résul- 

 tats. 



Les expériences que nous venons ^d'indiquer achèvent, pensons- 



