142. 

 un tissu de cicatrice relativement ancien, puisqu'il remonte aux pre-, 

 miers temps de la vie intra-utérine. 



La soudure qui réunit latéralement l'index et l'annulaire au médius 

 s'étend sur toute la longueur de la phalangette seulement ; de sorte que 

 les phalangines et les phalanges sont parfaitement libres. Leur ensem- 

 ble constitue ainsi une sorte de gril. 



Les doigts adhérents sont fléchis dans la pomme de la main, mais 

 non pas d'une façon permanente ; car ils peuvent se redresser pendant 

 les mouvements volontaires exécutés par l'enfant. Le métacarpe et le 

 carpe ne présentent rien de particulier. 



Le reste du corps de l'enfant paraît régulièrement conformé ; cepen- 

 dant, la tête est un peu volumineuse et l'intelligence ne semble pas 

 très-développée. Il y a certain degré d'hydrocéphalie. Toutes les fonc- 

 tions organiques des centres nerveux s'exécutent normalement. 



Les lésions qui viennent d'être rapidement énumérées sont toute3 

 congénitales : « l'enfant est venu au monde comme cela », nous disait 

 le père. 



Quelle est l'étiologie de ces lésions? C'est là ce que je désire plus spé- 

 cialement étudier dans la présente note. 



Pour faciliter l'étude des causes, je crois nécessaire de classer ces 

 vices de conformation congénitaux en trois groupes et d'examiner suc- 

 cessivement les pieds-bots, la syndactylie, les sillons et l'amputation. 

 I. Pieds-bots. Sur ce chapitre, je serai bref. De nombreux travaux 

 récents et, parmi eux, la thèse inaugurale de M. Thorens, paraissent 

 avoir définitivement fixé l'opinion des pathologistes sur le rôle qu'il 

 faut attribuer aux altérations du système nerveux central dans la pro- 

 duction des pieds-bots congénitaux. C'est un point de doctrine trop bien 

 acquis maintenant pour que j'aie besoin d'y insister plus longuement. 

 Aussi, pour ce qui est de mon petit malade, ne doit-on pas hésiter à 

 mettre sur le compte de lésions médullaires les déformations dont ses 

 deux jambes sont affectées. 



Mais chez lui, en raison de la diffférence qui existe entre la malfor- 

 mation de l'un et l'autre pied, il est très-probable que les lésions de la 

 moelle ne sont pas similaires dans les deux moitiés de l'axe spinal. 



En effet, tandis que le pied-bot varus du côté droit est irréductible 

 et actif, qu'il s'accompagne de contractures musculaires traduites par 

 la flexion permanente des orteils et la déviation articulaire caractéris- 

 tique, et qu'il existe de plus une rétraction aponévrotique manifeste, le 

 pied-bot valgus du côté gauche est réductible et passif, il appartient 

 à la variété paralytique. A droite, certains muscles ont exagéré leur 

 action, à gauche, certains autres ne l'ont pas conservée. Les lésions quj 

 produisent ce double effet ne doivent donc pas être identiques. •■ 



