SÉANCE DU 28 JUILLET 209 



I. — Obstruction chronique par lithiase biliaire. 



1. M^ie G..., malade de la ville, ayant déjà présenté, il y a neuf ans, une 

 obsiruction du cholédoque. Pendant six ans, les voies biliaires seraient res- 

 tées obstruées, puis seraient redevenues perméables. Trois mois avant 

 l'examen cholémimétrique, survint, après quelques crises ébauchées, une 

 Yiolente attaque de colique hépatique, à la suite de laquelle se manifestèrent 

 à nouveau des signes d'obstruction du canal cholédoque. Au moment de 

 l'examen, les téguments et les muqueuses sont fortement teintés en jaune; 

 les urines renferment des pigments biliaires abondants et une faible quantité 

 d'urobiline. La cholémimétrie donne 1 gramme de bilirubine pour 2.830 cen- 

 timètres cubes de sérum, soit gr. 3533 par litre. 



2. L..., n" 35. L'ictère chronique, d'origine lithiasique, remonte à vingt-deux 

 mois. Pendant une dizaine de mois, l'obstruction aurait été complète, les fèces 

 étant totalement décolorées. Au moment du dosage, l'obstruction n'était plus 

 que partielle, à en juger par la teinte des matières fécales. L'ictère n'en était 

 pas moins très accentué au niveau des téguments et des muqueuses. L'urine 

 renfermait des pigments biliaires en abondance et un peu d'urobiline. 



Cholémimétrie : 1 gramme de bilirubine pour 2.000 centimètres cubes de 

 sérum, soit gr. 5 par litre. 



3. M™" P..., malade de la ville. Les premières coliques hépatiques remon- 

 tent à trois ans; elles ont occasionné à ce moment un ictère de quelques 

 jours. Deux mois et demi avant l'examen, sans douleurs accusées, est apparu 

 un ictère intense, légèrement vert, avec décoloration complète des matières 

 fécales. Les urines renferment des pigments biliaires ; on n'y trouve ni urobi- 

 line, ni chromogène de l'urobiline. L'examen cholémimétrique donne 

 1 gramme de bilirubine pour 920 centimètres cubes de sérum, soit 1 gr. 0869 

 par litre. 



Sous l'influence de l'ingestion d'huile d'olive, les voies biliaires se désobs- 

 truent, un volumineux calcul est retrouvé dans les fèces. Quatre jours après 

 l'évacuation de celui-ci, l'urine ne contient plus de pigments biliaires, mais 

 elle renferme de l'urobiline, principalement sous forme de chromogène très 

 abondant. 



La cholémie est, à ce moment, de 1/3600. 



Depuis, l'urine continue à présenter du chromogène de l'urobiline, mais 

 en quantité de moins en moins marquée; le sérum est progressivement 

 moins riche en bile, et le dernier examen cholémimétrique, pratiqué le 

 10 juillet, soit plus de quatre mois après l'évacuation, donne le chiffre 

 1/30000, 



4. M™« K..., malade de la ville. Ictère chronique consécutif à une crise de 

 colique hépatique, survenue six semaines avant l'examen. Les téguments et 

 les muqueuses sont extrêmement colorés par la bile, et surtout les conjonc- 

 tives présentent une teinte jaune beaucoup plus marquée que celle observée 

 d'ordinaire dans les plus grands ictères. 



