SÉANCE DU 13 ^DCTOBRE 263 



Histogenèse des lésions tuberculeuses du poumon de l'homme, 

 par M. Maurice Letulle. 



La pathologie expérimentale, en démontrant l'extrême fréquence de 

 l'origine digestive, et non aérienne, de la tuberculose pulmonaire chez 

 les animaux domestiques, a ramené l'attention sur l'histogenèse des 

 lésions tuberculeuses du poumon humain. 



Disposant d'un nombre considérable de bonnes préparations de 

 poumons tuberculeux, j'ai tenté de résoudre le problème en le circons- 

 crivant aux altérations récentes et nettement bacillaires. 



On enseigne encore de nos jours que le bacille de Koch peut réaliser, 

 dans le poumon, deux sortes de lésions, l'une, granulique, de prove- 

 nance hématogène, et l'autre pneumonique, admise comme d'origine 

 nécessairement aérienne. L'étude comparative de ces deux variétés de 

 lésions permet-elle d'accepter une scission aussi tranchée? Le squelette 

 élastique du poumon est, à cet égard, le guide le plus sûr, malgré la 

 faible résistance qu'il offre aux toxines tuberculeuses. Dans la granula- 

 tion grise, même la plus ténue, l'effraction avec atrophie des cloisons 

 et des conduits élastiques est la règle constante, et les cellules géantes 

 péri-nodulaires contiennent parfois quelques fragments de hbres élas- 

 tiques, encore colorables, qu'elles ont phagocytés. Inversement, sem- 

 ble-t-il, le tubercule dit pneumonique englobe souvent sans les avoir 

 profondément entamées toutes les armatures élastiques de la région 

 caséifiée. A une telle différence dans les deux procédés de désorganisa- 

 tion élémentaire du poumon peut-on accorder une valeur pathogéné- 

 tique dissemblable? Quelques autres détails méritent encore d'être 

 signalés. 



Dans la granulie, par exemple, pourvu qu'il y ait eu une survie suffi- 

 sante, on voit nombre de nodules, incrustés le long des bronchioles, 

 des veinules et même des artérioles pulmonaires, s'infiltrer dans l'épais- 

 seur des parois du conduit et finir par déverser dans la cavité aérienne, 

 ou sanguine, la matière caséeuse bacillifère. Ces embolies tuberculeuses 

 produisent ainsi secondairement, dans l'arbre respiratoire, des tuber- 

 cules « pneumoniques vrais », et, cette fois, la tuberculose aérienne 

 procède à coup sûr d'une tuberculose vasculaire sanguine antécédente. 

 La complexité et l'enchevêtrement des désordres s'accusent davantage 

 encore si l'on accepte, comme je crois l'avoir établi (1), la fréquente 

 origine lymphangitique de maintes lésions granuliques pulmonaires. 



Pour le tubercule dit pneumonique, que d'objections à la pathogénie 

 purement aérienne de cette altération ! Sans doute, les coupes en série 

 d'un lobule isolé et totalement caséifié montrent, dans toute l'étendue 



(i) Presse médicale, 6 octobre 190b, n° 80, p. 634. 



