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de cet organe, roblitération caséeuse de l'ensemble des ramifications 

 respiratoires, depuis la bronche lobulaire jusqu'aux extrêmes alvéoles 

 infundibulaires terminaux. Mais si, en outre, et parallèlement, l'on 

 interroge, à tour de rôle, l'artère pulmonaire du même lobule, avec l'en- 

 semble de ses ramifications, les lymphatiques qui accompagnent partout 

 les vaisseaux et les bronches, et, de même, le jeu des veines pulmonaires 

 satellites de l'organe lobulaire, on y retrouve d'emblée et toujours la 

 même infiltration caséeuse généralisée à la paroi des vaisseaux età.leur 

 contenu. L'origine vasculaire, artérielle, embolique, du « tubercule 

 broncho-pneumonique » et, d'une façon générale, de la pneumonie 

 caséeuse peut s'appuyer sur des arguments anatomo-pathologiques aussi 

 formels, plus probants même, me semble-t-il, que ceux invoqués en 

 faveur de la « doctrine aérienne ». 



t^i l'on veut comparer, à ce point de vue, l'alvéolite fibrineuse, la pneu- 

 monie franche pneumococcique, à l'alvéolite aiguë caséifiante tuber- 

 culeuse, on reconnaît sans peine qu'il est impossible d'accepter sans 

 réserve, pour l'une aussi bien que pour l'autre de ces deux maladies 

 inflammatoires du poumon, une provenance purement aérienne. En 

 montrant le sang du pneumonique infesté de pneumocoques virulents, 

 dès le début même de l'affection, l'hématologie contemporaine rend aa 

 contraire aussi claire que séduisante 1' « origine vasculaire sanguine » 

 de la pneumonie franche. 



A plus forte raison en doit-il être de même pour la pneumonie 

 caséeuse. Les altérations aiguës diffuses, tuberculeuses, des rameaux 

 lobulaires de l'artère pulmonaire (thrombo-artérite) et l'inflammation 

 caséeuse des voies respiratoires correspondantes (pneumonie lobulaire), 

 off"rent un parallélisme si constant, un synchronisme si indiscutable 

 qu'il est impossible à la pathogénie de n'en pas tenir compte. Or, la dif- 

 fusion des toxines caséifîantes et de leurs bacilles générateurs, suffi- 

 sante peut-être pour faire considérer comme secondaires, dans le lobule, 

 les lésions des veines pulmonaires et des voies lymphatiques, est im- 

 puissante à rendre compte de la thrombo-artérite pulmonaire tubercu- 

 leuse, élément fondamental, précoce et constant de la pneumonie 

 caséeuse lobulaire. 



En résumé, les faits sont incontestables d' « embolies caséeuses intra- 

 bronchioliques » ; ils constituent la broncho-pneumonie tuberculeuse 

 vraie, mais cette lésion est toujours secondaire à un ancien foyer pul- 

 monaire; ces cas mis à part, la pneumonie caséeuse proprement dite 

 est une réaction du parenchyme respiratoire qui relève, à mon avis, au 

 même titre que la tuberculose granulique, d'une origine vasculaire. 

 Reste à déterminer le rôle joué respectivement par la lymphe bacilli- 

 fère, d'une part, et de l'autre par le sang des veines pulmonaires dans 

 la tuberculose pulmonaire et dans la diff'usion des lésions caséogènes. 

 Cette étude fera l'objet d'une note ultérieure. 



