SÉANCK DU 1'='' DÉCEMBRE 529 



maux, nous avons obtenu une glycosurie intense, dépassant souvent 

 100 grammes par litre, avec amaigrissement et consomption graduels 

 jusqu'à la mort. Par contre la polydypsie, la polyphagie et la polyurie 

 ont souvent fait défaut (1). 



C'est dire que l'expérience de Mering et Minkowski, confirmée par 

 Hédon, Lépine, Thiroloix, Harley, Seelig et tant d'autres auteurs, nous 

 a donné à nous aussi des résultats certains. Mais il- est nécessaire, et 

 on ne saurait trop le répéter, que l'extirpation du pancréas soit totale. 

 Certains expérimentateurs ont cru pouvoir assigner une limite de tolé- 

 rance, un poids d'organe, que l'on pourrait laisser et qui serait encore 

 compatible avec un diabète intense durant jusqu'à la mort. Cette 

 manière de voir ne nous paraît pas exacte. Laisser un fragment d'or- 

 gane, quelque minime qu'il soit, c'est s'exposer à un échec certain. 

 C'est là que la difficulté commence. L'opération classique consiste à 

 isoler le pancréas de toutes ses connexions vasculaires et nerveuses 

 dans le mésentère, au moyen de plusieurs ligatures, puis à séparer la 

 tête de l'organe du duodénum. Dans ce dernier temps on recommande 

 de ménager les branches de l'artère et de la veine pancréatico-duodé- 

 nales pour éviter la gangrène de cet intestin. Mais ceci est fort difficile 

 et l'on s'expose soit à laisser un fragment de l'organe, fût-ce même dans 

 les fils, soit à voir se sphacéler le duodénum par l'effet des nombreuses 

 ligatures. M. Hédon qui possède sur celte question une grande compé- 

 tence a recommandé de pratiquer l'opération en deux temps : un 

 i"' temps pour la portion libre descendante, un 2^ temps pour la 

 tête et la portion gastro-splénique adhérente. Nous avons employé- une 

 méthode qui se rapproche beaucoup de celle cjui fut employée autrefois 

 par M. Thiroloix et qui consiste à dissocier l'organe avec les doigts 

 sans le secours d'aucun instrument. Une ou deux ligatures au plus sont 

 nécessaires dans ces conditions. Pour bien effectuer cette dissociation 

 il importe d'avoir bien l'organe en totalité sous les yeux, de repérer 

 bien exactement sa queue et sa tête. On commence par arracher la por- 

 tion libre, puis, lentement, par des mouvements de traction effectués 

 par pression des deux pouces, on pèle en quelque sorte le duodénum. 

 Il importe d'avancer très lentement, de retirer de l'abdomen les parti- 

 cules de pancréas ainsi arrachées, car celles-ci contribueraient au 



(1) D'après E. Pflûger, dont les opérations ont été faites par le Prof. Witzel, 

 ces symptômes seraient plus en rapport avec l'irritation abdominale, avec 

 l'excitation des terminaisons nerveuses, surtout lorsqu'on fait usage du tlier- 

 mocautère ou que l'on déchire des adhérences, qu'avec l'ablation du pancréas 

 elle-même; Sandmeyer a d'ailleurs pu les produire en faisant une extirpa- 

 tion incomplète. Voir à ce sujet : E. PflLiger, Art7i. f. die Gesamm. Phys., 

 Bd ex, 1905; Minkowski, Zur Abvehr gegen E. Pflûger. Arch. f. exp. PathoL, 

 Bd LUI, 1903; P. Schulz et G. Zulzer, Centralbl. f. Phys., 1903. 



