SÉANCE DU 1*^'" JUILLET 37 



à 1 3600; dans un autre examiné au dix-neuvième jour, cette propor- 

 tion était de 1/4000; elle était enfin de 1/^2570 dans un troisième où, 

 dès le dixième jour, lictère cutané avait presque entièrement disparu. 



La cholémie peut revenir au taux physiologique, lorsque la peau a 

 repris sa teinte normale. C'est ainsi que, dans un cas où, quatre jours 

 après la naissance, la proportion de bilirubine dans le sérum était égale 

 à 1/750, elle n'était plus, au dix-neuvième jour, que de 1/40000. Toute- 

 fois, elle peut disparaître moins rapidement; dans un autre cas, où 

 l'ictère assez intense s'accompagnait, au cinquième jour, d'une cholémie 

 marquée (l/oOO), celle-ci était encore relativement accusée au trente- 

 deuxième jour (1 8000), alors que pourtant toute trace d'ictère cutané 

 avait disparu. Pareille dissociation entre Fictère et la cholémie se ren- 

 contre d'ailleurs dans les affections biliaires de l'adulte, comme nous 

 l'avons souvent fait remarquer. 



Tous ces chiffres mettent en lumière la netteté et l'intensité de la 

 cholémie dans l'ictère du nouveau-né. Elle y atteint le taux le plus élevé 

 que nous ayons actuellement rencontré, puisque, dans trois cas au 

 moins, elle est supérieure à 1/900, chiffre qui exprime le maximum 

 trouvé jusqu'à présent chez les ictériques adultes. 



Toutefois, malgré ce taux élevé de la cholémie, la quantité totale de 

 bilirubine répandue dans l'organisme reste assez faible. Les neuf cas 

 observés dans des conditions semblables donnent une proportion moyenne 

 de biliruhine dans le sérum égale à 1/1000. Or, en tenant compte du poids 

 des enfanis examinés, restant aux environs de 2 kilogr. 500, on voit 

 que' la masse du sang (fixée d'après les chiffres de Welcker et Schii- 

 cking) est à peine égale, en moyenne, à 150 grammes. La quantité totale 

 de bilirubine qu'elle contient est donc le plus souvent inférieure à 

 10 centigrammes; son chiffre moyen peut être approximativement 

 évalué à 7 centigr. 5, soit 25 milligrammes environ par kilogramme du 

 poids corporel de l'enfant. Ainsi calculée par rapport au poids du corps, 

 la quantité de bilirubine est ici moitié moins forte qu'elle ne l'est chez 

 un adulte de 60 kilogrammes, dont le sérum renferme la même propor- 

 tion de bilirubine (1/1000). 



Outre cette raison qui explique, par la faible masse du sang, l'inten- 

 sité apparente de la cholémie, on peut en invoquer une autre. Le foie 

 est en effet, chez le nouveau-né, un organe beaucoup plus important 

 que chez l'adulte (représentant 1/23 du poids du corps au lieu de 1 /34) ; 

 il peut donc y avoir exagération relative de la fonction biliaire. 



Telle quelle est, la cholémie, dans l'ictère du nouveau-né, est un élé- 

 ment capital dont la pathogénie doit tenir compte, et les recherches que 

 nous venons de relater, en précisant son intensité, montrent qu'il s'agit 

 bien, non d'un ictère hémaphéique, mais d'un ictère netlement bil 

 pliéiquc. 



