SÉANCE DU 22 JUILLET 179' 



offrent une nuance jaune pâle, ressemblant de très près à la teinte jaune 

 paille du cancer. C'est qu'alors à la cholémie s'associe une anémie 

 marquée dont l'importance, dans les néphrites, a été étudiée par l'un 

 de nous avec M. Jomier (1). Exceptionnellement, un ictère accusé 

 cutané et conjonctival est nettement apparent (2). 



Les urines, très abondantes et par suite pâles, contiennent de Turobi- 

 line en quantité plus ou moins considérable. Quelquefois, pourtant, 

 l'urobilinurie paraît faire défaut, mais il est permis de se demander si, 

 dans ce cas, l'urobiline peu abondante ne passe pas inaperçue parce 

 qu'elle est très diluée du fait de la polyurie (3), et si, après une concen- 

 tration suffisante, l'urine qui prendrait, ainsi que nous l'avons montré,. 

 les apparences hémaphéiques, ne contiendrait pas presque autant d'uro- 

 biline que dans la pneumonie. 



Quoi qu'il en soit, il existe dans la néphrite interstitielle un ictère 

 acholurique qui, mis à part l'ictère pâle rarement observé et l'ictère 

 cutané intense encore plus exceptionnel, tire sa principale caractéris- 

 tisque clinique de la polyurie qui l'accompagne. 



Nous nous proposons aujourd'hui de déterminer le degré de la cho- 

 lémie qui constitue la base du syndrome. A cet effet, nous avons pratiqué 

 le dosage cholémimétrique dans neuf cas de néphrite interstitielle et, 

 neuf fois, nous avons trouvé une augmentation de la bilirubine contenue 

 dans le sérum sanguin, ainsi qu'on peut s'en rendre compte dans les 

 observations résumées ci-dessous et divisés en deux groupes, suivant 

 que l'ictère acholurique présente ses attributs habituels ou qu'il s'offre 

 avec les caractères de l'ictère pâle. Dans le dernier groupe, nous indi- 

 querons le degré d'anémie qui, s'associant à la cholémie, donne nais- 

 sance à l'icère acholurique pâle. 



I. — Néphrite interstitielle avec ictère acholurique ordinaire. 



1. Georges M..,, cinquante-deux ans. — Pas de modifications apparentes de 

 la teinte des téguments ; mais le malade raconte qu'à certains moments la 

 peau de sa face prend une teinte jaune légère. Deux litres par vingt-quatre heu res 



(1) In thèse de Hamelin. Paris, 1904. 



(2) Gilbert et Herscher. Société de Biologie, 12 avril 1902.— Les ictèresacho- 

 luriques. Presse médicale 29 juillet 1903. — Thèse de Devaux, Paris, 1904. 



(3) Il convient de se rappeler, en effet, qu'avec les procédés habituels de 

 recherche de l'urobiline, celte substance est d'autant plus facile à reconnaître 

 que, pour une même quantité, elle est renfermée dans un volume moindre 

 d'urine. Pour avoir des résultats toujours comparables, il faudrait, avant tout 

 examen, ramener la quantité d'urine émise en vingt-quatre heures au taux 

 physiologique ; cela est facile s'il y a oligurie, car il suffit d'ajouter de l'eau ; 

 en cas de polyurie, il n'en est plus de môme ; l'urine doit alors être concentrée 

 or, seule l'évaporation dans le vide, qu'il n'est pas toujours aisé de pratiquer,, 

 doit être employée car la clialeur détruit l'urobiline. 



