SÉANCE DU 4 NOVEMBRE 39^ 



soutenir que l'existence de lésions réalisées par le processus de Fem- 

 bolie spécifique apparaissait comme peu vraisemblable au niveau d'un 

 organe normalement avasculaire et à soutenir que l'existence d'une 

 granulie de l'endocarde n'était démontrée ni par l'anatomie patholo- 

 logique ni par la médecine expérimentale. 



Quelle est donc la signification des faits regardés comme positifs ? 

 Nous croyons l'avoir trouvée dans l'existence possible, à l'intérieur des 

 cavités cardiaques de sujets ayant succombé à la tuberculose miliaire, 

 de lésions qui macroscopiquement sont bien des granulations, mais au 

 niveau desquelles l'examen histologique ne décèle ni cellules géantes ni 

 follicules tuberculeux; elles sont constituées par du tissu fibreux plus 

 ou moins organisé, et il est évident que leur formation est antérieure à 

 la généralisation terminale. A l'examen de l'endocarde de 16 sujets morts 

 de granulie, nous avons rencontré deux fois des lésions de ce genre. 



Récemment, Bernard et Salomon (1) ont confirmé expérimentalement 

 nos constatations anatomiques. Ils ont obtenu, par l'injection intracar- 

 diaque d'une émulsion de bacilles de Koch, des lésions granuleuses de 

 par leur apparence macroscopique, bacillaires de par l'examen bactério- 

 logique, purement inflammatoires de par leur structure histologique. 



Nous venons d'observer à l'Hôtel-Dieu d'Amiens un cas où la présence 

 sur les valvules cardiaques de granulations miliaires paraissait très 

 nette. Un individu jeune, de 33 ans, soigné quelques mois auparavant 

 dans le service du D'' Iluber pour une pleurésie aiguë séro-fîbrineuse, 

 est pris d'une dyspnée intense, sans phénomènes stéthoscopiques appré- 

 ciables, et succombe en deux jours. A l'autopsie nous trouvons une sym- 

 physe pleurale totale du côté gauche et une éruption granulique extrê- 

 mement confluente dans les poumons, beaucoup plus discrète dans les 

 autres organes. A l'ouverture du cœur, la petite valve de la mitrale pré- 

 sente sur la face auriculaire, à quelques millimètres du dessus du bord 

 libre, deux granulations n'atteignant pas le volume d'une petite tête 

 d'épingle. L'une de ces granulations est sessile; l'autre, nettement pédi- 

 culée, est située à 1 mill. environ en dehors de la première et légère- 

 ment au-dessus. Elles sont toutes deux arrondies, d'aspect blanc gri- 

 sâtre, adhérant au tissu fibreux de la valvule, et leur surface est lisse. Il 

 existe sur la grande valve une granulation de même aspect et de môme 

 situation, mais plus sessile et atteignant le volume d'une tête d'épingle. 



Ces lésions sont absolument caractérisées, nettement isolées, elles 

 sont indépendantes des épaississements fibreux correspondant à l'inser- 

 tion des cordages tendineux, elles ne rappellent par leur situation, par 

 leur morphologie, rien de ce que l'on constate sur les valvules normales, 

 et le diagnostic de granulation tuberculeuse récente de l'endocarde 

 paraît s'imposer à l'esprit. — A l'examen histologique cependant le& 



(\) Société de liiolofjie et Revue de médecine, décembre 1904. 



