SÉANCE DU 16 DÉCEMBRE 661 



Deuxième cas. — Cliniqiœment : Méningite cérébro-spinale, de nature indé- 

 terminée chez un individu de dix-huit ans. Malade depuis une quinzaine de 

 jours. 



Examen cytologique : Polynucléose presque pure (98 p. 100) dans le liquide 

 des trois ponctions faites pendant les six derniers jours de la maladie. 

 Liquide légèrement trouhle. 



Examens bactériologiques : Pas de bacilles de Koch, pas de bacilles acido- 

 résistants, pas d'autres microorganismes (examen direct et ensemencements). 



L"inocalation au cobaye ne put être faite; nous pensions d'ailleurs qu'il 

 s'agissait d'une méningite cérébro-spinale non tuberculeuse. 



Examen anatomo-pathologiqiie : Granulie; poumons farcis de tubercules dans 

 toute leur étendue. Granulations dans le foie, la rate, les reins, sur le péri- 

 toine, la plèvre, etc. Pas de granulations bien nettes le long des vaisseaux 

 pie-mériens; congestion peu marquée, pas d'œdème; examen microscopique 

 et bactériologique de la pie-mère : pas de bacilles de Koch; réaction inflam- 

 matoire non spécifique périvasculaire, comme dans le cas précédent. 



Troisième cas. — Cliniquement : Méningite tuberculeuse à évolution rapide 

 i20 jours), chez une jeune fille de vingt-trois ans. 



Examen cytologique : Lymphocytose pure, extrêmement abondante dans les 

 liquides céphalo-rachidiens retirés le 13<=, le 14^ et le 20'^ jour de la maladie, 

 quelques heures avant la mort. Liquide clair. 



Examen bactériologique : Pas de bacilles de Koch; pas d'autres microorga- 

 nisnies -examen direct et ensemencements). L'inoculation au même cobaye 

 de 25 centimètres cubes dans le péritoine et de 10 centimètres cubes dans la 

 mamelle en état de lactation ne donne aucun amaigrissement, ni de lésions 

 tuberculeuses à l'autopsie pratiquée deux mois après. 



L'examen anatomo-pathologique ne put être fait. 



Ces observations sont confirmées par d'autres cas dont nous poursui- 

 vons acluellement l'étude, et que nous donnerons prochainement plus 

 détaillés. 



Nous pouvons dès maintenant en tirer les conclusions suivantes : 



1° Il peut exister des méningites aiguës dont les allures cliniques et 

 l'examen cytologique font porter le diagnostic de méningite tubercu- 

 leuse, et qui donnent néanmoins des résultats bactériologiques négatifs, 

 soit à l'examen direct, soit par les cultures, soit surtout par l'inoculation 

 pratiquée au cobaye (péritoine, mamelle en lactation) ; 



2'^ Les observations de méningite tuberculeuse avec polynucléose 

 prédominante ou presque pure ne sont pas exceptionnelles. Certains 

 auteurs pensent que cette réaction est la conséquence d'une infection 

 secondaire et surajoutée; d'autres, qu'elle est intimement liée au ramol- 

 lissement de foyers caséeux et à la présence, dans le liquide, du bacille 

 de Koch; d'autres enfin voient dans la polynucléose une réaction tran- 

 sitoire de début ou de processus aigu. Ces différentes pathogénies ne 

 nous semblent pas pouvoir s'appliquer à nos observations. L'absence 



