720 RÉUNION BIOLOGIQUE DE MARSEILLE (68) 



au repos, mais à ce moment l'hypotension d'effort est plus constante et 

 plus accentuée, la tension est instable; enfin plus lard l'hypotension ne 

 se produit plus ni au repos, ni après l'effort. La tension artérielle des 

 convalescents passe donc par trois phases successives : tension faible, 

 tension moyenne instable, tension moyenne et stable. 



D'autres signes d'hyposthénie cardiovasculaire existaient en même 

 temps .* assourdissement du premier bruit du cœur, éclat du deuxième 

 ton pulmonaire, dédoublement intermittent du deuxième temps, tachy- 

 cardie, arythmie, vasodilatation hypostatique des membres inférieurs 

 dans la station debout, dermographisme. Nous n'avons pas retrouvé le 

 phénomène de la tache blanche de Sergent. Sous l'inlluence de l'effort la 

 fréquence du pouls suit souvent une marche parallèle à celle de la ten- 

 sion. Parfois le pouls, après s'être accéléré, se ralentit. 



Lorsque le malade présentait à son entrée une tension moyenne allant 

 de 15 à 18, le phénomène de l'hypotension d'effort était très net et 

 souvent même il était plus accentué que lorsque la tension était faible 

 au repos. Il semble bien qu'à une certaine période de la convalescence 

 la tension artérielle arrive à se régler pour le repos, mais l'effort 

 détruit aisément l'équilibre. Plus tard l'hypotension d'effort se produit 

 à un moindre degré et on peut voir sur les tracés recueillis chez le même 

 malade la courbe fléchir de moins en moins. Sans doute ces convales- 

 cents entrés en tension moyenne instable dans notre service avaient dû 

 passer antérieurement par .la phase d'hypotension au repos. 



Il est assez surprenant de constater chez les convalescents Vhyperten- 

 sion artérielh. Elle peut cependant s'observer dans deux conditions 

 différentes. Quelques sujets présentaient une tension de 20 et au-dessus, 

 et cette hypertension qu'on pourrait appeler organique relève de condi- 

 tions antérieures : ce sont des sujets ayant atteint la maturité, artério- 

 scléreux, arthritiques, néphrétiques, alcooliques. Chez eux la maladie 

 n'a guère modifié la tension ou d'une manière un peu durable. On 

 observe en même temps l'éclat diastolique du deuxième ton aortiqne, le 

 pouls est lent ou arythmique, l'hypotension d'efforf ne se produit 

 pas. 



D'autres sujets, au contraire, plus j-eunes en général, souvent névro- 

 pathes, se plaignant de palpitations, ont une tension de 18 à 19. Mais 

 cette tension est encore instable, et le phénomène de l'hypotension 

 d'effort montre que l'hypertension est toute de façade, elle est liée à 

 Véréthisme cardiaque : l'impulsion du cœur est brusque et violente, les 

 bruits du cœur sont éclatants, surtout le deuxième bruit pulmonaire, le 

 pouls est ample, rapide, assez souvent arythmique. C'est dans ces con- 

 ditions qu'on peut rencontrer le dicrotisme exceptionnel chez les conva- 

 lescents. Il se produit chez les malades un fait assez paradoxal : on peut 

 voir sur les tracés la tension au repos s'abaisser à mesure que la conva- 

 lescence suit son cours, à l'inverse de ce qui se passe d'habitude. Par 



