(69'j SÉANCE DU 19 DÉCEMBRE 721 



contre l'hypotension d'effort va en diminuant d'étendue. Dans ces cas la 

 tension s'abaisse et devient plus stable en même temps. 



Certains incidents de convalescence peuvent modifier la tension arté- 

 rielle ; c'est ainsi que nous avons vu chez un pleurétique la tension arté- 

 rielle s'abaisser après s'être relevée et cela sous l'influence de la tuber- 

 culose commençante. Chez une rhumatisante, par contre, nous avons vu 

 la tension se relever en même temps que se produisait une lésion aortique. 

 C'est encore une lésion cardiaque qui peut seule expliquer une tension 

 élevée chez une convalescente de fièvre typhoïde que nous observons en 

 ce moment. 



C'est donc Vinstabililé qui est le grand caractère de la tension artérielle 

 comme elle est celui du rythme cardiaque chez les convalescents. Ce n'est 

 pas seulement l'effort, c'est aussi la station debout qui abaisse la tension, 

 ainsi que nous avons pu le vérifier. 



Quel est le mécanisme de cette instabilité de la tension artérielle chez les 

 convalescents ? Nous nous sommes déjà expliqués sur ce point dans une 

 communication précédente. Sa plus grande part revient à l'hyposthésie car- 

 diaque, ainsi qu'en témoignent les signes d'auscultation, l'assourdissement du 

 premier bruit du cœur, la faiblesse de l'impulsion de la pointe. Nous avonspu 

 contrôler la chose par les modifications que nous avons obtenue à l'aide de 

 tonicardiaque. Après l'administration de la spartéine nous avons vu la tension 

 artérielle se relever et l'hypotension d'efîort s'atténuer très notablement. Une 

 part revient aussi à la musculature artérielle dont l'hypotonie s'accuse parla 

 vasodilatation orthostatique des extrémités inférieures, par le dermographisme, 

 le refroidissement périphérique avec cyanose, etc. Nous avons pu contrôler 

 le fait avec l'anneau de Gartner, et nous avonspu voir sous l'influence de 

 l'effort la tension artéro-capillaire baisser en même temps que la tension ar- 

 térielle. 



Enfiti nous pensons que les troubles d'innervation peuvent intervenir aussi, 

 el c'est surtout dans l'hypertension transitoire liée à l'éréthisme cardiaque que 

 l'action du système nerveux se manifeste. 



De ces études peuvent aisément se tirer des indications pratiques : la néces- 

 sité de graduer txx\s prudemment la reprise de la fatigue musculaire et de 

 l'effort chez les convalescents, et d'autre part l'avantage à tirer de l'adminis- 

 tration des toniques cardiaques et vasculaires, dans certains cas, des sédatifs 

 et régulateurs de l'innervation dans d'autres. 



