202 



La paralysie bi-latérale des crico-aryténoïdiens postérieurs pré- 

 sente des signes très-remarquables. Lorsque le malade est au repos, 

 il est peu suffoqné et sa voix est seulement enrouée ; mais s'il fait le 

 moindre mouvement, il est pris d'une dyspnée intense. La toux est 

 éteinte. L'état général est toujours grave. Dans la paralysie unilaté- 

 rale, la voix est aiguë et discordante et les mouvements font uaître 

 de la dyspnée. 



Dans l'akinésie des deux muscles crico-aryténoïdiens latéraux, 

 l'aphonie est complète. Le bruit de la toux est éteint. Lorsqu'un 

 seul des muscles est atteint, la voix est enrouée, discordante ; le 

 timbre de la toux est modifié. 



La paralysie des thyro-aryténoïdiens donne à la voix un timbre 

 tantôt aigu, tantôt rauque et dur. L'aphonie n'est jamais complète. 

 Si la paralysie ne siège que d'un côté, les modifications de la voix 

 ne deviennent apparentes que chez les chanteurs, les orateurs, etc. 



Lorsque l'ary-aryténoïdien est paralysé, la voix a un caractère 

 étouffé, rauque. 



II. — Signes objectifs. 



Les signes objectifs sont fournis par l'examen laryngoscopique. 



Pour arriver, en observant la glotte, à diagnostiquer le muscle 

 paralysé, il est nécessaire, suivant l'intensité de la paralysie et l'é- 

 tat des différentes parties du larynx, de se livrer à un examen ana- 

 lytique complexe. Je diviserai cette étude en trois sections. Dans la 

 première, j'étudierai la glotte à l'état normal dans les conditions 

 multiples de la respiration et de la phonation; dans la seconde, je 

 passerai en revue les diverses causes d'erreur ; enfin, dans la troi- 

 sième, j'examinerai la paralysie de chacun des muscles du larynx, 

 pris isolément, et j'analyserai l'image laryngoscopique. 



§ 1er. Giolle pendant la respiralion et la phonation. — Lorsque le su- 

 jet en observation ne présente aucune lésion de tissus dans l'organe 

 de la phonation, on peut, en plaçant le miroir laryngien au moment 

 où le larynx devient visible à l'observateur, reconnaître d'une ma- 

 nière générale sïl existe une paralysie. En effet, le sujet en obser- 

 vation a ordinairement une légère appréhension qui le pousse à re- 

 tenir la respiration. Les muscles du larynx tendent à se contracter 

 comme dans l'effort, et les cordes vocales se rapprochent plus ou 

 moins. Dans ce mouvement rapide, l'observateur peut saisir un 



