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 malades faibles, débilités, il faut faire respirer tantôt fortement, 

 tantôt doucement, parce que dans la faiblesse générale, les mouve- 

 ments de la glotte, pendant la respiration, sont moins marqués. Des 

 cicatrices, des tumeurs, de l'œdème limité, des lésions dans les ar- 

 ticulations des cartilages, peuvent produire de la difficulté dans les 

 mouvements des cordes vocales. Le gonflem.ent d'une corde vocale 

 supérieure, en cachant la corde vocale vraie qui se trouve au-des- 

 sous, peut induire en erreur. Le spasme des adducteurs peut simuler 

 la paralysie des crico-aryténoïdiens postérieurs. 



§ 3. Recherche du muscle paralysé. — A. Muscle crico-thyroïdien. 

 La paralysie des crico-thyroïdiens est généralement bi-latérale. Sa 

 détermination est souvent difficile. Pendant la respiration, la partie 

 moyenne des cordes vocales présente alternativement une dépres- 

 sion et un mouvement d'élévation. Le bord interne des cordes vo- 

 cales n'est pas net, tranché, il paraît légèrement ondulé. Dans les 

 efî"orts pour prononcer la voyelle a, le rapprochement des cordes vo- 

 cales se fait avec difficulté. Cette paralysie est généralement ac- 

 compagnée de l'hypérémie des cordes vocales. (V. fîg. 12 et 13.) 



B. Muscle crico-aryténoïdieu postérieur. — La paralysie des crico- 

 aryténoïdiens postérieurs est bi-îatérale ou uni-latérale. 



(a) Paralysie bi-latérale. — Pendant l'inspiration, les cordes vo- 

 cales restent rapprochées au lieu de s'éloigner l'une de l'autre de la 

 ligne médiane. Quand l'inspiration est forcée, elles se rapprochent 

 davantage l'une de l'autre et arrivent même au contact. Dans les ex- 

 pirations forcées, les cordes vocales se séparent légèrement. {V. fîg. 14 

 et 15.) Les cordes vocales ont généralement leur couleur normale. 



(fi) Paralysie uni-latérale. — Pendant l'inspiration, la corde vo- 

 cale qui correspond au côté paralysé ne s'écarte pas de la ligne 

 médiane ; elle présente un état congestif prononcé. 



C. Muscle crico-aryténoïdien latéral. — La paralysie des crico-ary- 

 ténoïdiens latéraux est bi-latérale ou uni-latérale. 



(a) Paralysie bi-latérale. — La glotte est largement ouverte, 

 et lorsque l'on engage le malade à prononcer la voyelle a, les 

 cordes vocales restent immobiles sur les côtés du larynx. On con- 

 state un mouvement dans le muscle aryténoïde, mais son action 

 n'est pas suffisante pour rapprocher les apophyses vocales. 



[b) Paralysie uni-lalérale. — La corde vocale qui correspond au 



