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 graisseuse, ne nous paraît point liée à une myocardite succédant à. 

 Ja pneumonie dont celte femme avait été atteinte un mois avant la 

 mort. Nous ne trouvons rien pou réadmettre. A notre avis, l'altéra- 

 tion graisseuse du muscle cardiaque préexistait, elle durait depuis 

 longtemps et elle avait pour cause l'état des viiisseaux nourriciers 

 du cœur. Les ecchymoses provenaient des vaisseaux rompus au mi- 

 lieu d'un tissu musculaire déjà malade. 



En eflFet, les artères coronaires étaient altérées, ainsi que les ca- 

 pillaires; il est extrêmement probable, nous pouvons même dire, 

 sûr, que les fibres cardiaques sont devenues malades parce que les 

 vaisseaux les nourrissaient incomplètement. Les ecchymoses surve- 

 nues à la suite de la rupture des parois vasculaires étaient myocar- 

 diques à leur début. 



Pour apprécier la manière dont la rupture s'est faite, nous dirons 

 qu'il ne nous paraît point qu'elle ait été soudaine, malgré la mort in- 

 stantanée de la malade, constatée par les personnes qui l'ont vue. Il 

 ne s'est pas produit uniquement un écartement des fibres cardiaques 

 graisseuses et une brusque pénétration du sang dans le péricarde; 

 il s'était formé antérieurement une ecchymose musculaire qui avait 

 préparé Ja rupture, et puis, pendant une systole, ainsi que cela a été 

 constaté plusieurs fois, la dernière barrière opposée au sang s'est 

 rompue, et la mort a eu lieu soudainement, comme si la malade eût 

 été frappée de la foudre. 



Le siège de la rupture rentre dans la règle ordinaire des cas ob- 

 servés. Le ventricule gauche, surtout à la pointe, était déjà noté par 

 Laennec comme le lieu d'élection des ruptures spontanées du coeur. 

 L'étendue d'un demi-centimètre, avec des abords déchiquetés et un 

 trajet inégal et assez anfractueux ne sont point exceptionnels. 



Nous devons faire remarquer surtout les caillots et les épanche- 

 ments sanguins, ecchymoliques, et plus spécialement la seconde ec- 

 chymose, située un peu plus en haut et à droite sur le ventricule. 

 (V. fig. 1 et 3.) Il y avait là une rupture ancienne et incomplète, 

 ayant communiqué avec l'endocarde, guérie à la manière d'un ané- 

 vrysme, par condensation des éléments plastiques du sang. La cavité 

 était séparée de l'extérieur du coeur par du tissu musculaire; ce fait 

 anatomique nous montre la manière dont, précédemment à la rupture 

 définitive et mortelle, une rupture incomplète et réparée s'était pro- 

 duite, permettant encore le jeu du cœur et la conservation de la vie. 



