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inefficace n'est pas toujours la même. J'ai étudié trois catégoriee de 

 •ystoles avortées qui peuvent être désignées, d'après la cause de leur 

 inefficacité, par les dénominations suivantes : 1® systoles avortées par 

 reflax mîtral ; 2° systoles avortées par défaut de réplétion du ventri- 

 cule (systoles anticipées) ; 3*^ systoles avortées par défaut d'énergie ; ces 

 différentes variétés correspondent aux faux pas du cœur sur lesquels 

 M. le professeur Bouillaud a insisté, mais il y a lieu de les distinguer les 

 unes des autres au point de vue physiologique. 



Chacune de ces formes de troubles cardiaques a été observée sur 

 l'homme et sur les animaux : l'inscription simultanée des variations de 

 la pression artérielle et des battements du cœur a permis de détermi- 

 ner, grâce à la superposition des courbes, les rapports entre les phéno- 

 mènes présentés par la circulation artérielle et les phénomènes car- 

 diaques. 



1° Systoles AVORTÉES par reflux mîtral. — Le pouls des malades 

 atteints d'insuffisance mîtrale présentOj, comme l'ont depuis longtemps 

 établi les recherches de sphygmographie, des pulsations inégales, jse 

 succédant à intervalles irréguliers, souvent séparées par de grandes in- 

 termittences. L'ondée sanguine enrayée parle ventricule gauche se par- 

 tageant entre l'aorte et l'oreillette, la petitesse habituelle des pulsations 

 artérielles résulte de ce reflux anormal à travers l'orifice auriculo-ven- 

 triculaire gauche. Quand une intermittence du cœur survient, le ven- 

 tricule se gorge de sang, et l'ondée volumineuse qu'il envoie ensuite 

 dans le système artériel y produit brusquement une grande augmenta- 

 tion de pression. Dès lors la systole suivante, trouvant du côté de 

 l'aorte une résistance beaucoup plus considérable que du côté de l'oreil- 

 lette, évacue dans celle-ci la totalité du sang que contenait le ventri- 

 cule, la pulsation artérielle manque à ce moment, et la systole ventri- 

 culaire, inefficace à surmonter la pression aortique, constitue la systole 

 avortée par reflux mîtral. M. le professeur Marey a même constaté, 

 l'année dernière, des systoles inefficaces du même ordre sur un appareil 

 schématique de la circulation dans lequel la valvule mîtrale, incom- 

 plètement tendue, devenait périodiquement insuffisante chaque fois que 

 la pression aortique était augmentée. 



Il ne suit pas de là qu'on devra fonder sur l'absence de pulsation à 

 la radiale le diagnostic d'insuffisance mîtrale quand on verra se pro- 

 duire, en même temps que l'intermittence du pouls, un battement du 

 cœur. 



2° Systoles avortées par défaut de réplétion du ventricule. 

 — Nous avons pu nous assurer, en effet, que certaines systoles étaient 

 inefficaces, parce que le ventricule se contractait avant d'avoir eu le 

 c. R, 1877. 27 



