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montoire et les fossettes environnantes de la paroi labyrinthique ou in- 

 terne de la caisse du tympan. Le mëat auditif est comblé par un 

 énorme bouchon de cérumen noirâtre, dnrci, que le stylet enlève tout 

 d'une pièce, comme un bouchon de bouteille ; il sort coiffe' de lamelles 

 légères d'épiderme multiples, arrondies, grises, sèches, étagées, qui 

 démontrent son adhérence à la face externe de la cloison tympanique. 

 Celle-ci apparaît dés lors avec un aspect tout spécial et presque carac- 

 téristique ; plus de poli à sa surface, plus de triangle lumineux ; à peine 

 peut-on découvrir la ligne qui indique le manche du marteau et son 

 apophyse externe. 



La coloration générale est d'un blanc sale, mat; et la surface inégale 

 est anfractueuse et opaque. Cependant, en avant du manche, presque 

 au centre de la membrane, on trouve un cercle lisse et transparent, ex- 

 cavé, de 3 millimètres de diamètre, où le tissu mince et poli a l'appa- 

 rence du tissu sain ; c'est un îlot bien limité, qu'entoure la partie 

 épaissie. Du pôle supérieur du cadre tympanal partent deux replis 

 épais, semblables à des rideaux ; l'un antérieur, massif et étroit ; le se- 

 cond ondulé, plissé, couvre tout l'intervalle compris entre le manche 

 et le bord postérieur du cadre. Ni rougeur, ni vaisseaux, ni trace au- 

 cune d'un processus actuel ou récent. Le bouton d'un stylet de trousse 

 appuyé sur le centre de cette cloison excavée ne peut lui imprimer 

 aucun mouvement en dedans : l'obstacle est solide. Au contraire, au 

 niveau de la partie antérieure, restée à peu près saine, on perçoit une 

 douce résistance et une sensible mobilité élastique. Il eût été utile 

 de pouvoir connaître les modifications que l'injection d'air dans la 

 caisse tympanique apporterait à l'état précédemment décrit, au point 

 de vue spécial de la clinique et de la diagnose. Ceci aurait une impor- 

 tance notoire ; mais la lésion ayant été trouvée, on le sait, par hasard, 

 rien n'a pu être étudié dans ce sens. 



On eût constaté probablement, de i/isu, après la pénétration de l'air, 

 un changement dans l'état de la membrane, borné exclusivement à la 

 partie mobile, mince, à cet îlot quasi sain, déjà mdiqué : tout le reste 

 conservant le premier aspect et l'immobilité, exagération de la vous- 

 sure générale, opacité partielle étendue au segment mastoïdien surtout, 

 motilité partielle. Ces signes, associés à ceux fournis par l'ausculta- 

 tion, signes de pénétration de l'air dans l'oreille, tout cet ensemble 

 symptomatique trahit la synéchie interne du tympan et les adhérences 

 avec rétraction des tissus (tendons, ligaments) vers la paroi labyrin- 

 thique. 



Ouvrons maintenant la caisse par la paroi crânienne, on voit aussi- 

 tôt que toute la partie accessible de la caisse a l'aspect normal, con- 

 tenu et parois. Mais au niveau du manche de marteau tout change. 

 c. R. 1877. 35 



