40 



rares que ces derniers ; ils ont trait à des paralysies complètes et 



irrégnliéres qui peuvent occuper, soit tous les filets nerveux de 

 différents nerfs, soit seulement quelques filets isolés de l'un de ces 

 nerfs. 



Trois formes spéciales me paraissent mériter votre attention : 

 1° Paralysie de la 3"^® et de la 4"^® paires, avec petit oblique ; 2° Pa- 

 ralysie simultanée de tous les muscles oculomoteurs de l'un ou 

 des deux yeux; 3^ Enfin, paralysie des fibres inférieures du droit 

 interne, avec celle des fibres internes du droit inférieur. 



Examinons particulièrement chacune de ces variétés. 



I. — Paralysie incomplète de la 3™® paire gauche, avec 



PARALYSIE DE LA 4™® PAIRE DU MEME COTE. 



Cette observation a été recueillie sur un malade de notre clini- 

 que, par le docteur Yvert, médecin-major. 



Obs. — M. P..., âgé de 40 ans, se présente à ma clinique, le 16 sep- 

 tembre. Depuis un mois déjà, il éprouvait de la peine à soulever la 

 paupière de l'œil gauche; peu à peu la vue se trouble, surtout lors- 

 qu'il veut regarder à gauche. Depuis huit jours, il voit double et se 

 conduit difficilement. A l'examen, on constate les altérations sui- 

 vantes : 



1^ Ptosis incomplet de la paupière supérieure gauche; 2® Mydriase 

 moyenne avec paralysie de l'accommodation : 3*^ diplopie avec les carac- 

 tères suivants, constatés au moyen d'un verre rouge. Diplopie aux ima- 

 ges homonymes à gauche avec obliquité de l'image gauche et écarte- 

 ment s'accentuant progressivement à mesure que l'on porte la bougie 

 à gauche, en bas ou en haut. Du côté droit ou sur la ligne horizontale, 

 on découvre à peine une superposition des images. 



Nous n'avons pu avoir aucun renseignement sur les antécédents, 

 le malade déclarant n'avoir jamais eu aucun accident syphilitique ni 

 arthritique. Il dit seulement avoir éprouvé, depuis quelques années, de 

 violents maux de têle. 



Cette observation nous démontre d'une façon non douteuse que 

 le grand oblique et le petit oblique sont affaiblis dans leurs fonc- 

 tions, et qu'il existe, en outre, la paralysie du sphincter pupillaire 

 et de l'élévateur de la paupière. Les autres branches delà 3"^® paire 

 n'accusent pas d'affaiblissement, mais cela tient peut-être à ce que, 

 étant moins affaiblies que leurs antagonistes, leur altération n'a 

 pas pu être démontiée par l'examen avec le verre colorié. Cette 



