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gêne modérée ; M. Marey a depuis longtemps insisté sur cette exagé- 

 ration des variations normales de la circulation dans les conditions in- 

 diquées, et le mécanisme en est connu; je n'y reviens donc pas ici, 

 tenant seulement à rappeler qu'il n'y a rien d'anormal que leur exa- 

 gération, même dans les variations importantes de là circulation péri- 

 I^hérique en rapport avec les mouvements respiratoires. 



On a cependant désigné, en Allemagne, sous le nom de pouls para- 

 doxal, l'exagération dont il s'agit, et Kussmaul, qui a décrit le phé- 

 nomène dans des cas de « médiastinite péricardique calleuse ", l'a 

 considéré comme anormal, paradoxal, désignation qui paraît ne pas 

 devoir être conservée. 



D'autre part, on ne peut considérer ces importantes variations res- 

 piratoires du pouls comme spéciales à telle ou telle lésion, ou bien à 

 tel ou tel trouble fonctionnel de l'appareil respiratoire ou de l'appareil 

 cardio-vasculaire ; dans une foule de conditions diflérentes on les re- 

 trouve, et, sans parler ici de leur existence dans des cas de sténose 

 laryngée (Riegel), de croup, etc., je ne veux appeler l'attention que sur 

 l'existence du pouls dit paradoxal, dans les cas d'anévrysmes intra- 

 tlioraciques et de persistance du canal artériel. 



J'ai observé cette année un assez grand nombre d'anévrysmes intra- 

 thoraciques, soit de la crosse de l'aorte, soit des grosses branches qui 

 en partent. Chez chaque malade se sont montrées des variations exa- 

 gérées des influences respiratoires sur le pouls. Ce fait général me pa- 

 raît devoir s'exphquer simplement, en considérant que le sac anévrys- 

 mal oiire une large surface, sur tous les points de laquelle s'exercent 

 alternativement les influences inverses des mouvements d'expiration 

 et d'inspiration ; il en résulte l'exagéj-ation des variations normales de 

 circulation périphérique. 



On comprend, sans qu'il soit nécessaire d'entrer dans les détails, 

 que ces variations s'observent dans toutes les artères s'il s'agit d'un 

 anévrysme de la crosse aortique ; qu'elles sont surtout accentuées sur 

 le trajet des branches du vaisseau dont l'origine thoracique est affec- 

 tée de dilatation anévrysmale, etc. En combinant cette notion à celle 

 sur laquelle j'ai déjà insisté, et qui est relative à la valeur du retard 

 du pouls comparée dans les artères symétriques, on comprend qu'il 

 soit possible d'apporter une certaine précision au diagnostic du siège 

 des unévrysmes intra-thoraciques. 



2' Dans les deux cas de persistance du canal artériel que j'ai obser- 

 vés, les mêmes phénomènes existaient du coté du pouls radial, mais ils 

 doivent s'expliquer par un autre mécanisme. 



Dans le cas de persistance du canal artériel, le sang contenu dans 

 l'aorte et qui s'y trouve sous forte pression, passe en partie dans l'ar- 

 tcrc pulmonaire où la pression est plus basse. 



Or, cette dillérence de pression s'exagérant pendant l'inspiration à 

 cause de l'appel sanguin qui se fait du côté du poumon, de là résulte 

 une diminution dans la quantité du sang qui sort de la poitrine et est 



