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l'orifice vaginal qui résiste mais finit par céder et se rompre. Si, 

 en effet, lorsque la vulve s'entrouve on glisse un doigt entre la tête 

 et l'orifice vulvaire, les bords de cet orifice sont souples et se laissent 

 facilement distendre, ce n'est donc pas cet orifice vulvaire qui em- 

 pêche l'expulsion du fœtus; mais si le doigt est introduit entre la 

 tête et l'orifice vaginal, il constate la résistance de ce dernier dont 

 les bords tendus forment une bride coupante; c'est lorsque les bords 

 de l'orifice vaginal se déchirent , que la icte apparaît couverte de 

 sang, et le dernier obstacle constitué par la vulve est vite franchi. 



On peut donc comparer ce qu'on observe au moment du premier 

 accouchement à ce qui se passe dans les lanternes de voitures ; la 

 bougie est introduite dans un tube cylindrique dont l'extrémité su- 

 périeure, hémisphérique, présente un orifice à son centre ; un res- 

 sort presse constamment la bougie contre cet orifice rétréci, qu'elle 

 ne peut franchir. Pendant l'accouchement, c'est la contraction qui 

 pousse la tête contre l'orifice vaginal également rétréci, lequel, 

 après avoir résisté pendant un certain temps, finit par se rompre 

 sous l'action des forces utérines. 



Chez les multipares, les choses se passent en général différem- 

 ment; lorsque la tête a franchi l'orifice utérin, elle descend dans le 

 vagin, et l'orifice vaginal rompu dans le premier accouchement, ne 

 présentant plus d'obstacle, la période d'expulsion est beaucoup plus 

 courte. 



3° Formation des caroncules myrtif ormes . — Après l'accouche- 

 ment, l'aspect, non pas de la vulve, mais de l'orifice vaginal, est 

 absolument changé; on ne trouve plus entre les petites lèvres de 

 cercle déchiré ou intact formé par l'extrémité antérieure du vagin. 

 Il y a, au contraire, des pertes de substances, ce qui constituait 

 l'hymen a été détruit sur une étendue plus ou moins considérable; 

 la NTilvo se continue à plein canal avec le vagin, et en certains 

 points seulement, on trouve les caroncules myrtiformes, qui sont 

 des débris de l'extrémité antérieure du vagin. Un certain nombre 

 de causes concourent à donner à l'orifice vaginal son nouvel as- 

 pect. 



tt. Il y a d'abord une sorte de tiraillement, de déplissement : les 

 bords de l'orifice vaginal qui faisaient une saillie de 5 à 6 millimè- 

 tres avant l'accouchement ne mesurent plus, après l'expulsion du 

 fœtus, que 1 ou 2 millimètres, quelquefois même ils ont complète- 

 ment disparu par places. 



h. Parfois l'effacement n'est pas marqué à ce point , mais les 

 bords de l'orifice vaginal ont été contus^ les tissus se gangrènent 

 et tombent, une cicatrisation à plat succède à l'eschare. (Schrœder.) 



c. Les déchirures de l'orifice vaginal qui se produisent pendant 

 l'accouchement s'étendent jusqu'à la muqueuse vulvaire qui est 

 elle-même quelquefois lésée : lorsque la cicatrisation à lieu, les tis- 

 sus qui formaient le pourtour de l'orifice vaginal reviennent sur 

 eux-mêmes, se rétractent; il en résulte un écartement assez consi- 



