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ce fait, que la convergence étant difficile et incomplète à cause de 

 la paralysie de l'un des muscles adducteurs, l'accommodation qui 

 agit d'une manière synergique avec la convergence, peut être 

 troublée dans son fonctionnement, d'autant plus qu'il s'agit de ma- 

 lades âgés de 40 à 50 ans chez lesquels son amplitude était déjà 

 considérablement réduite. 



Quelle que soit la cause de cette parésie de l'accommodation, 

 elle ne relève pas directement de la paralysie monolatérale de la 

 troisième paire puisqu'elle existe dans les deux yeux. 



Nous sommes donc autorisé à dire que la paralysie de l'accom- 

 modation faisait défaut comme celle du constricteur de l'iris. 



Pourquoi, dans les cas de ce genre, s'agit-il d'une paralysie dis- 

 sociée de la troisième paire et non d'une anomalie anatomique ? Il 

 y a à cela deux raisons. La première, c'est qu'on peut observer la 

 contre-partie, c'est-à-dire la paralysie monoculaire de l'iris et de 

 l'accommodation d'origine cérébrale. La seconde, c'est que cette 

 forme de paralysie ne s'observe que dans des conditions détermi- 

 nées. 



Hutchiuson a décrit la paralysie de l'iris et de l'accommodation 

 sans cause locale, sous le nom de monoplégie interne. Fournier 

 insiste sur >on importance dans la syphilis cérébrale. Elle peut in- 

 téresser les deux yeux et elle n'a plus, il est vrai, la même signi- 

 fication au point de vue qui nous occupe, mais elle peut aussi 

 être monolatérale et dans ce cas, je l'ai vue précéder la paralysie 

 complète de la troisième paire. 



Les choses se sont ainsi passées chez un malade que j'ai observé 

 dans le service de M. Millard et plus tard à mon dispensaire. 



C'était également un syphilitique dont les accidents primitifs 

 remontaient à vingt ans. Après avoir éprouvé de la céphalée noc- 

 turne, il remarque que la vue se trouble dans l'œil gauche. 

 Comme il est comptable, il a pu se rendre compte immédiatement 

 de l'accident ; il s'est assuré que le trouble n'existait que dans un 

 œil et qu'avec une loupe, la vision était très distincte. La pupille 

 s'est en même temps considérablement agrandie, au point que tous 

 ses amis, dit-il, luren faisaient la remarque. Le malade insiste sur 

 ce fait qu'il ouvrait parfaitement l'œil et n'a jamais vu double. 



Cet état a duré deux ans sans autre accident, puis il est pris 

 d'une attaque qui le laisse sans connaissance pendant plusieurs 

 jours et lorsqu'il revient à lui, il remarque qu'il ne peut plus ou- 

 vrir l'œil gauche. A partir de ce moment, il présente tous les signes 

 d'une paralysie complète de la troisième paire. 



La seconde preuve qu'il s'agit d'une paralysie dissociée, c'est 

 qu'elle s'observe dans des conditions spéciales, à savoir dans les 

 lésions cérébrales tardives de la syphilis. Dans tous les cas, j'ai 

 trouvé des accidents primitifs remontant à 15 ou 20 ans. M. Four- 

 nier a déjà signalé des paralysies isolées de certains muscles in- 

 nervés par la troisième paire et a insisté sur leur signification dans 

 c. r. 1880. 5 



