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IV. Structure des tubercules. — Au point de vue de la struc- 

 ture, les tubercules des séreuses peuvent être ramenés à quatre 

 types principaux, qui ont été étudiés soit par dissociation après 

 séjour do quelques minutes dans l'acide osmique ou le picro-carmin, 

 soit par coupes pratiquées après durcissement dans la liqueur de 

 Mûller ou dans l'alcool. 



Premier type. Anévrysme miliaire tuberculeux. — Il correspond 

 au nodule engainant ; il est constitué par un renflement fusiforme 

 ou ampullaire d'un vaisseau, sanguin ou lymphatique, dont l'en- 

 dothélium présente une évolution épithéliale avec formation de 

 cellules géantes par conglomération, pendant que la tunique ad- 

 ventice s'infiltre de cellules migratrices et embryonnaires; ce nodule 

 peut être pourvu d'un réseau de vaso vasorum et peut embras- 

 ser deux vaisseanx sanguins, un vaisseau sanguin et un vaisseau 

 lymphathique , un vaisseau sanguin et un tronc nerveux. Les 

 tubercules de la pie-mère se rapportent presque tous à cette 

 forme. 



Deuxième type. Angiome plejiforme tuberculeux. — Ce tuber- 

 cule est toujours congloméré, ordinairement nettement circonscrit 

 et saillant à !a surface de la séreuse ; il est constitué par l'intrica- 

 tion plexiforme de vaisseaux sanguins de nouvelle formation, 

 pourvus de 2 ou 3 tuniques, considérablement hypertrophiés, 

 flexueux, moniliformes, oblitérés, adhérents entre eux. La section 

 d'un pareil nodule se compose d'un certain nombre de follicules à 

 paroi fibreuse ou fibro-musculaire avec évolution endothéliale abou- 

 tissant à la cellule géante. 



Troisième type. Granulome tuberculeux. — Souvent circonscrite 

 et nodulaire, quelquefois infiltrée, cette forme du tubercule se dé- 

 veloppe dans l'épaisseur des séreuses ou dans les néomembranes 

 qui unissent leurs deux feuillets. Le granulome est constitué par 

 un tissu conjonctif à petites cellules, et par un réseau de capil- 

 laires à une seule tunique devenus vitreux. On y distingue trois 

 zones; une zone centrale caséeuse ; une zone moyenne embryon- 

 naire parsemée à intervalles réguliers de cellules géantes (angio- 

 blastes ou capillaires vitreux), et une zone périphérique dont les 

 capillaires fortement injectés se continuent directement avec les 

 capillaires vitreux de la zone moyenne. 



Quatrième type. Fibrome tuberculeux. — Produit d'une tuber- 

 culose à marche plus lente, souvent très chronique et longtemps 

 locale, cette variété du tubercule se relie par des formes de tran- 

 sition soit à l'angiome plexiforme soit au granulome ; c'est-à-dire 

 qu'elle est constituée soit par un lacis de vaisseaux sanguins épais- 

 sis, oblitérés et adhérents entre eux, soit par un tissu fibreux ne 

 renfermant que des capillaires à une seule tunique. L'épaississe- 

 ment fibreux de la tunique adventice joue un rôle plus considérable 

 que la prolifération endothéliale; la tendance à la formation des 



