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persiste et commande toujours les mouvements des aryténoï- 

 des, par suite du mode d'implantation du muscle aryténoïdien . 

 Ainsi, toute tumeur comprimant l'un des récurrents peut produire 

 l'occlusion de la glotte, soit en excitant le nerf comprimé (avant la 

 période de désorganisation des fibres nerveuses), soit simplement 

 (lorsque la conductibilité du nerf comprimé est détruite) par la 

 seule persistance d'action du nerf resté sain. Quelque explication 

 qu'on admette, l'asphyxie résulte du spasme, et non de la paraly- 

 sie de la glotte. 



Voici maintenant les faits qui prouvent d'une façon péremptoire 

 l'exactitude de notre interprétation : ils se rapportent tous deux à 

 des opérations d'extirpation du goitre. 



M. Tillaux a pratiqué, il y a quelques jours, sur une femme de 

 60 ans, la thyroïdectomie. J'assistais à l'opération. Procédant de 

 droite à gauche, l'opérateur put détacher la tumeur et ménager 

 le récurrent du côté droit; la malade poussa des cris jusqu'au 

 moment où, arrivé au côté gauche, M. Tillaux isola la tumeur 

 et l'enleva. Les cris cessèrent alors tout à coup; le récurrent 

 qui adhérait à la tumeur avait été réséqué dans une grande 

 étendue. L'opération terminée, la malade, en revenant à elle, es- 

 saya de parler; la voix était chuchotante, mais, point capital, la 

 respiration resta absolument normale. Le récurrent gauche seul, 

 je le répète, avait été détruit. Nous avions, sous les yeux, les 

 phénomènes qui se manifestent à la longue dans les cas d'anévrysme 

 de la crosse de l'aorte N'est-il pas dès lors inexact d'attribuer â 

 la paralysie du récurrent les troubles de la respiration dans l'ané- 

 vrysme en question, puisque la section et même la résection du 

 nerf ne produisent pas cet effet. On comprend aisément au con- 

 traire qu'une tumeur pulsatile excite et irrite un nerf qui est en 

 contact direct avec elle, et que, par suite, les muscles qu'il anime 

 soient saisis de contractions spasmodiques. On s'explique égale- 

 ment l'intermittence du phénomène, intermittence qui exclut l'i- 

 dée d'une paralysie et constitue un des caractères principaux des 

 troubles respiratoires dans l'anévrysme de l'aorte. Si le récurrent 

 est complètement divisé, comme on l'a vu dans quelques cas de 

 compression très ancienne, le mode d'action du muscle aryténoï- 

 dien, qui animé par le seul nerf resté sain peut produire l'occlu- 

 sion de la glotte, explique encore les accès d'asphyxie. Nous trou- 

 vons ici une confirmation de la loi de pathologie générale qui éta- 

 blit que, dans toute cavité à parois musculaires, lorsqu'une partie 

 des fibres contractiles est paralysée, les fibres demeurées saines 

 ont tendance à entrer en contraction spasmodique. 



Dans le second cas que j'ai à vous signaler, les deux nerfs ont 

 été coupés. M. Richeiot pratiqua, à l'Hôtel-Dieu, l'extirpation du 

 goitre sur une femme d'une trentaine d'années, et, l'opération ter- 

 minée, la malade resta aphone. La malade guérit, mais l'aphonie 

 persista . 



